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1、護(hù)士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表 護(hù)士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表體檢醫(yī)院名稱: 體檢日期: 年 月 日姓名 性別 出生日期身份證號(hào)工作單位出生地 民族 婚否既往病史家族史近期二寸免冠正面半身彩色照片身高厘米 體重 千克(蓋體檢醫(yī)院公章)裸眼視力矯正視力眼 疾左 右眼色 覺(jué)醫(yī)師意見(jiàn):簽名:年 月 日聽(tīng) 力耳 疾鼻及鼻竇左 右嗅 覺(jué)咽耳 鼻 咽 喉喉醫(yī)師意見(jiàn):簽
2、名:年 月 日粘 膜牙及牙齦 口 腔舌醫(yī)師意見(jiàn):簽名:年 月 日呼吸 次/分 脈搏 次/分 血壓 / mmHg發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊內(nèi) 科其 他醫(yī)師意見(jiàn):簽名:年 月 日皮膚 淋巴結(jié)頭、頸 甲狀腺脊柱 四肢肛門 生殖器外科其他醫(yī)師意見(jiàn):簽名:年 月 日胸透或胸 X 片 簽名:心電圖 簽名:肝功能 簽名:血常規(guī) 簽名:輔 助 檢 查附 報(bào) 告 單尿常規(guī) 簽名:體檢結(jié)果結(jié)果(請(qǐng)?jiān)谝?/p>
3、下項(xiàng)目序號(hào)前打“√”表示體檢結(jié)果):1、良好 2、一般 3、有精神病史 4、色盲 5、色弱 6、雙耳聽(tīng)力障礙 7、傳染病傳染期 8、其他殘疾或功能障礙 9、有慢性病:①心血管?。虎谀X血管?。虎勐院粑到y(tǒng)??;④慢性消化系統(tǒng)?。虎萋阅I炎;⑥結(jié)核?。虎咛悄虿。虎嗥渌圆。ň唧w):※如屬上述結(jié)果第 6、7、8 項(xiàng)之一者,請(qǐng)具體說(shuō)明:(體檢醫(yī)院蓋章)主檢醫(yī)師簽名
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