左心房及肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)與心房纖顫的關(guān)系研究.pdf

1、目的：心房纖顫（Atrial fibrillation，AF，簡(jiǎn)稱房顫）是最常見的快速型心律失常，因其可以導(dǎo)致血栓形成及心力衰竭，成為致殘率及致死率較高的一種疾病，為人類的健康帶來極大的危害。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，肺靜脈的異位起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)是房顫發(fā)作的重要因素，近年來，環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)及冷凍球囊心房隔離術(shù)成為房顫有效的治療方法，并且在最新的指南中對(duì)于陣發(fā)性房顫的手術(shù)治療已作為I類推薦。無論哪種手術(shù)方式，我們均需了解肺靜脈的大小、形態(tài)及解剖變異的

2、情況，以決定手術(shù)方式及有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。這也使得人們開始重視對(duì)肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)的研究。以往有研究報(bào)道了肺靜脈的大小、形態(tài)、走行及主要變異類型，同時(shí)研究顯示，肺靜脈的個(gè)體差異性較大，變異率較高，但是肺靜脈的解剖及變異與房顫的發(fā)生與發(fā)展間是否有關(guān)，并不十分確切。本研究旨在觀察心房纖顫患者及正常對(duì)照組左房及肺靜脈的解剖特點(diǎn)及肺靜脈的變異，并分析哪些解剖特點(diǎn)及變異可能與心房纖顫有關(guān)。
　　方法：研究對(duì)象為2015年12月至2016年12

3、月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院擬行房顫射頻消融術(shù)的患者188例，其中陣發(fā)性房顫患者128例，持續(xù)性房顫患者60例；正常對(duì)照組46例。所有研究對(duì)象均應(yīng)排除下列疾病：
　　1）需行外科手術(shù)治療的瓣膜病房顫；
　　2）肺動(dòng)脈高壓：
　　3）縱隔及肺內(nèi)病變；
　　4）心包及胸腔積液；
　　5）先天性及風(fēng)濕性心臟病；
　　6）有心肌梗死病史：
　　7）除房顫外合并其它疾病引起心功能不全影響肺靜脈結(jié)構(gòu)。

4、
　　收集所有入院患者性別、年齡、病史、常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查等結(jié)果，并均于術(shù)前行多層螺旋CT血管成像，對(duì)肺靜脈及左房進(jìn)行三維重建，通過后處理技術(shù)測(cè)量左房及肺靜脈各徑線值。
　　肺靜脈主要變異類型及測(cè)量指標(biāo)的定義：
　　1）肺靜脈共干：在標(biāo)準(zhǔn)型4支肺靜脈的基礎(chǔ)上形成肺靜脈共同開口，或同側(cè)肺靜脈間距小于5mm；
　　2）副肺靜脈：在標(biāo)準(zhǔn)4支肺靜脈基礎(chǔ)上出現(xiàn)1支或更多支肺靜脈；
　　3）開口分支：

5、缺乏肺靜脈主干而分支直接開口于左房，或分支距離左房-肺靜脈交界處小于5mm。
　　4）肺靜脈開口不圓度：（最大徑-最小徑）/最大徑，不圓度越小，肺靜脈開口形態(tài)越接近圓形；
　　5）肺靜脈干的長(zhǎng)度：肺靜脈開口至其第一分支的距離。
　　數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料若服從正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即x± s；若不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，即M（Q R)。服從正態(tài)性及方差齊性的數(shù)據(jù)應(yīng)

6、用單樣本因素方差分析，不服從正態(tài)性的數(shù)據(jù)應(yīng)用符號(hào)秩和檢驗(yàn)， P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1.組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)型四支肺靜脈主干之間的比較：
　　1.1.房顫組患者中（包括陣發(fā)組及持續(xù)組），肺靜脈開口最大徑：左上肺靜脈（Left superior pulmonary vein，LSPV）最大，其次為右上肺靜脈（Right superior pulmonary vein，RSPV），左下肺靜脈（Left supe

7、rior pulmonary vein， LIPV）及右下肺靜脈（Right inferior pulmonary vein，RIPV）最??；肺靜脈開口最小徑：RSPV及RIPV最大，其次為L(zhǎng)SPV，LIPV最??；肺靜脈開口的平均直徑、周長(zhǎng)及面積：RSPV及LSPV最大，其次為RIPV，LIPV最小；肺靜脈開口不圓度：LSPV及LIPV最大，其次為RSPV，RIPV最?。环戊o脈干的長(zhǎng)度從大到小依次為：LSPV、LIPV、RSPV、RIP

8、V。均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　1.2.正常對(duì)照組中，肺靜脈開口最大徑：RSPV及LSPV最大，其次為RIPV， LIPV最??；肺靜脈開口最小徑、平均直徑、周長(zhǎng)及面積：RSPV、RIPV及LSPV大于LIPV；肺靜脈開口不圓度：LSPV及LIPV最大，其次為RSPV，RIPV最小；肺靜脈干的長(zhǎng)度：LSPV及RIPV最大，其次為RSPV， RIPV最小。均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　2.組間肺靜脈開口各徑線指

9、標(biāo)的比較：
　　2.1.三組中，左側(cè)上、下肺靜脈開口的最大徑、最小徑、平均直徑、開口周長(zhǎng)及開口面積之間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，持續(xù)組大于正常組及陣發(fā)組；右側(cè)肺靜脈開口上述徑線結(jié)果間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2.2.肺靜脈開口不圓度的比較，三組間結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2.3.肺靜脈干長(zhǎng)度：RSPV及LIPV均為正常組及陣發(fā)組大于持續(xù)組(P<0.05),RIPV及LSPV三組間

10、無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.4.同側(cè)肺靜脈開口之間的距離：陣發(fā)組及持續(xù)組均大于正常組（P<0.05）。
　　2.5.持續(xù)組中按房顫持續(xù)時(shí)間分為三組：A組：>7天且<1個(gè)月；B組：≥1個(gè)月且<1年；C組：≥1年。三組間肺靜脈各徑線值、肺靜脈開口之間的距離及肺靜脈干長(zhǎng)度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　3.組間肺靜脈的變異情況及發(fā)生率的比較：
　　3.1.肺靜脈共干發(fā)生率：正常組：32.6％，陣發(fā)組：25.0%，持續(xù)

11、組：23.3%。三組間變異率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　3.2.副肺靜脈發(fā)生率：正常組10.9%，陣發(fā)組：15.6%，持續(xù)組：25.0%。房顫患者發(fā)生率大于正常人，但三組間未得到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.12)。
　　3.3.開口分支發(fā)生率：正常組6.5%，陣發(fā)組：23.4%，持續(xù)組：28.3%。三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，房顫患者復(fù)雜分支發(fā)生率大于正常人。
　　4.組間左房各徑線值的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0

12、.05)：左房上下徑為持續(xù)組及陣發(fā)組均大于正常組，左房左右徑、前后徑及左房容積均為持續(xù)組大于陣發(fā)組大于正常組。持續(xù)性房顫患者按持續(xù)時(shí)間分組，左房各徑線組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　5.組間心耳脊寬度的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）：持續(xù)組及陣發(fā)組心耳脊的寬度均大于正常組。
　　結(jié)論：
　　1.房顫患者RSPV及LSPV的平均直徑、周長(zhǎng)及面積最大，LIPV最??；正常組LIPV明顯小于其他三支肺靜脈；無論房顫患

13、者或正常人，四支肺靜脈中RIPV最圓，其次為RSPV，LSPV及LIPV不圓度最大；肺靜脈干的長(zhǎng)度從大到小依次為：LSPV、LIPV、RSPV、RIPV。
　　2.持續(xù)性房顫患者左側(cè)肺靜脈開口大于陣發(fā)性房顫患者及正常人；右側(cè)肺靜脈開口三組間無明顯差異。
　　3.房顫患者同側(cè)肺靜脈間距較正常人增大。
　　4.房顫患者肺靜脈共干的發(fā)生率無明顯增加，副肺靜脈的發(fā)生率較正常組更高，房顫患者開口分支的發(fā)生率明顯高于正常組。