放射性核素骨顯像中單發(fā)病灶的臨床研究.pdf

1、研究背景
　　近年來，各類腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。臨床上絕大多數(shù)惡性腫瘤主要致死因素是腫瘤的轉(zhuǎn)移。其中骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤尤其是晚期惡性腫瘤較為主要的轉(zhuǎn)移方式。骨轉(zhuǎn)移癌不但大大提高了晚期惡性腫瘤患者的死亡率，而且劇烈的骨痛等并發(fā)癥狀嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移癌的早期診斷尤為重要。影像學(xué)檢查是診斷骨轉(zhuǎn)移癌的有效手段，常用的影像學(xué)診斷方法有以下幾種：X線、CT、MR、放射性核素骨顯像。相比于其它影像

2、學(xué)檢查，放射性核素骨顯像可以早期診斷骨骼病灶，但其特異性較差，對(duì)病灶的良惡性鑒別有時(shí)存在一定的困難。為了更好地發(fā)揮放射性核素骨顯像早期發(fā)現(xiàn)病灶的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于單發(fā)病灶的良惡性判斷就顯得極為重要。
　　研究目的:
　　回顧性分析放射性核素骨顯像中單發(fā)病灶的圖像特點(diǎn)、大致分布規(guī)律，探討骨顯像對(duì)病灶良惡性鑒別診斷的價(jià)值。探討單發(fā)病灶的良惡性同多個(gè)特征因素之間的關(guān)系，比較各個(gè)因素和單發(fā)病灶良惡性之間的相關(guān)性的差異。探討L/N（患/健側(cè)比

3、值）比值與單發(fā)病灶良惡性的相關(guān)性。
　　研究方法:
　　1、放射性核素骨顯像中單發(fā)病灶的總體分布分析：選取1062例臨床病例進(jìn)行回顧性分析，分析單發(fā)病灶總的分布特點(diǎn)。對(duì)451例可確診良惡性的單發(fā)病灶在原發(fā)腫瘤、病灶部位、病灶形態(tài)等方面的特點(diǎn)進(jìn)行分析。分析主要骨骼部位的良惡性單發(fā)病灶的分布特點(diǎn)。
　　2、Logistic回歸模型評(píng)價(jià)放射性核素骨顯像鑒別單發(fā)病灶良惡性的價(jià)值：以病灶良惡性為因變量，以性別、年齡、病灶形態(tài)、病

4、灶濃聚放射性程度、病灶是否為溶骨性改變、病灶部位及原發(fā)腫瘤為自變量，建立Logistic回歸模型，評(píng)價(jià)回歸模型的預(yù)報(bào)能力。
　　3、單發(fā)病灶性質(zhì)與L/N比值之間的相關(guān)性分析：運(yùn)用ROI（感興趣區(qū)）技術(shù)對(duì)骨顯像發(fā)現(xiàn)的單發(fā)病灶進(jìn)行半定量分析，計(jì)算病灶區(qū)（用 L表示）ROI值與對(duì)照區(qū)（病灶對(duì)側(cè)相同部位或鄰近骨骼，用 N表示）ROI值之間的比值（L/N比值）。將全部255例明確診斷且同期（2周之內(nèi)）進(jìn)行過X線檢查（平片或CT）患者的單發(fā)病

5、灶分為4組，第1組為退行性改變病灶，第2組為其它良性病灶，第3組為骨折病灶，第4組為惡性病灶。比較分析各組間L/N比值的差異，以及L/N比值與單發(fā)病灶良惡性的相關(guān)性。
　　研究結(jié)果:
　　1、放射性核素骨顯像中單發(fā)病灶的總體分布
　?。?）單發(fā)病灶形態(tài)分為點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀、片狀、條索狀及環(huán)狀。
　?。?）1062例單發(fā)病灶中，顱骨病灶占6.8％，胸部病灶占37.2%（鎖骨病灶占4.2%、肩胛骨病灶占1.6%、胸骨病灶

6、占3.1%、肋骨病灶占28.2%），脊柱病灶占22.8%，骨盆病灶占14.1%，四肢骨病灶占19.1%。
　?。?）可確診病灶中，顱骨病灶占5.1%，惡性率8.7%。胸部骨病灶占40.8%，惡性率14.1%。脊柱病灶占24.4%，惡性率21.8%。骨盆病灶占11.3%，惡性率35.3%。四肢骨病灶占18.4%，惡性率25.3%。
　?。?）可確診病灶中，點(diǎn)狀病灶占53.7%，惡性率4.5%。團(tuán)塊狀病灶占19.1%，惡性率18

7、.6%。片狀病灶占9.1%，惡性率36.6%。條索狀病灶占14.6%，惡性率50%。環(huán)狀（溶骨性）病灶占3.5%，惡性率100%。
　　（5）可確診病灶中，肺癌患者占24.2%，惡性率28.4%。乳腺癌患者占25.3%，惡性率12.3%。前列腺癌患者占10.9%，惡性率26.5%。
　　2、Logistic回歸模型評(píng)價(jià)放射性核素骨顯像鑒別單發(fā)病灶良惡性的價(jià)值
　　經(jīng) Logistic回歸分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為病灶形

8、態(tài) X3、病灶放射性濃聚程度X4、原發(fā)腫瘤X7，建立Logistic回歸模型為：
　　Logit(p)=-4.731+0.862X3+0.609X4+0.153X7
　　對(duì)該模型行似然比檢驗(yàn)，X2=96.464，P=0.000，表明模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。模型預(yù)判惡性病灶正確率為28.6%，預(yù)判良性病灶正確率為93.1%，總體預(yù)判正確率為80%。ROC曲線下面積為0.608，95％置信區(qū)間（0.538、0.678）。
　　3

9、、單發(fā)病灶性質(zhì)與L/N比值的相關(guān)性
　　單因素方差分析結(jié)果顯示各分組之間的L/N比值有顯著差異性（F=48.77 P=0.000）。組間兩兩比較顯示：第1組（退行性改變病灶組）與第2組（其它良性病灶組）L/N比值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第1組與第3組（骨折病灶組）、第4組（惡性病灶組），第2組與第3、第4組，第3組與第4組L/N比值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。
　　結(jié)論:
　　1、顱骨、鎖骨及肩胛骨

10、部位尤其是鎖骨遠(yuǎn)端病灶、胸骨柄體交界處的點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀病灶、肋軟骨交界處病灶、非肋軟骨交界處點(diǎn)狀病灶、下段腰椎點(diǎn)狀及團(tuán)塊狀病灶以及骶髂關(guān)節(jié)點(diǎn)狀病灶，良性可能性大。
　　2、胸骨體條索狀病灶、非肋軟骨交界處條索狀病灶、胸椎及上段腰椎團(tuán)塊狀病灶，惡性可能大。
　　3、病灶形態(tài)、病灶放射性濃聚程度和患者有無原發(fā)腫瘤在單發(fā)病灶的良惡性鑒別診斷中較其它特征變量更具有正相關(guān)性。形態(tài)表現(xiàn)為點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀、放射性濃聚程度較低、無原發(fā)腫瘤時(shí)單發(fā)病