放射性核素治療的應(yīng)用

1、放射性核素治療的應(yīng)用,楊 輝河南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,臨床核醫(yī)學(xué),診斷,治 療,體外檢查法（體外免疫分析檢測甲狀腺激素、性激素等）,體內(nèi)檢查法,放射性核素顯像（PET-CT，SPECT-CT）,非顯像檢查（甲狀腺吸碘率,腎圖 ）,,,,,,,,,,,,,,131I治療甲亢、甲癌,,1. 1995年規(guī)定甲亢治療首選131碘，占70%，另有10-15%在ATD或手術(shù)失敗后使用； 2. 適應(yīng)證擴大，放寬年齡限制； 3.

2、甲亢伴巨大甲狀腺腫、嚴(yán)重Graves眼病、青少年甲亢及老年亞臨床甲亢等均可安全使用。,在美國,核素是個好東西！,治好了我老爸的甲亢！,甲亢伴突眼的治療,131I治療后突眼加重易發(fā)生于治療前T3水平較高，治療后TSH水平增高及吸煙患者;服131I后如早期發(fā)現(xiàn)甲低，行L-T4替代治療;服131I同時可加服激素類藥。,131I治療甲亢的安全性,1942年以來，全世界已治療200萬例，我國20萬例。,1 甲狀腺癌和白血病等癌癥發(fā)病率未增加

3、2 誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤或癌的發(fā)生率很低3 遺傳損害、基因異常的發(fā)生率與普通人無異4 甲低可用L-T4替代治療，后果并不嚴(yán)重5 治療后甲低并非131I治療所特有,分化型甲狀腺癌的治療,手術(shù)+甲狀腺素,手術(shù)+131I+甲狀腺素,治療方案與復(fù)發(fā)率的關(guān)系,Mazzaferri EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003,手術(shù),女，66歲，病理：（右甲狀腺）濾泡性乳頭狀癌碘全身顯像：（首次）頸部，胸部多處

4、見放射性分布（二次）頸部未見放射性分布，胸部局限性放射性分布,131I(碘)到 病 除,,131I,特殊防護病房內(nèi)外,分化型甲狀腺癌的治療,125I粒子植入治療骨轉(zhuǎn)移瘤,術(shù)中粒子植入,,,彩超引導(dǎo)粒子植入,CT引導(dǎo)粒子植入,放射性粒子植入治療怎樣規(guī)范？,粒子植入治療流程,,,病人準(zhǔn)備,,125I粒子植入治療計劃,術(shù)前計劃,術(shù)后驗證,Theatre setup,,前列腺癌125I粒子植入術(shù),,前列腺癌粒子植入治療適應(yīng)證,同時符合以下3個

5、條件：臨床分期為T1-T2a 期Gleason評分為2－6PSA<10ng/ml,禁忌癥預(yù)計生存期少于5年TURP后缺損較大或預(yù)后不佳一般情況差有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,前列腺癌粒子植入治療,相對禁忌癥腺體大于60ml局限高危前列腺癌既往有TURP史中葉突出嚴(yán)重糖尿病多次盆腔放療及手術(shù)史,《放射診療管理規(guī)定》衛(wèi)生部46號令2006《輻射安全許可證》環(huán)保局頒發(fā)《同位素轉(zhuǎn)運許可證》環(huán)保局頒發(fā)《放射診療許可證》衛(wèi)

6、計委頒發(fā)《放射性藥品使用許可證》食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)《放射性工作人員證》衛(wèi)生監(jiān)督局頒發(fā) 放射性粒子植入治療------三類技術(shù)準(zhǔn)入,準(zhǔn)入制度,放射診療許可范圍（續(xù)表）,骨轉(zhuǎn)移疼痛,,惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識（2014 版）,,骨疼痛評估骨轉(zhuǎn)移病變范圍評估骨折風(fēng)險評估骨外轉(zhuǎn)移及腫瘤病情評估全身情況評估,骨轉(zhuǎn)移,治療前評估,治療,個體化選擇治療,注：a: 改善功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的對癥支持治療b: 雙

7、膦酸鹽治療方案詳見后c: 放射治療原則及方案詳見后d: 全身治療包括：化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等，根據(jù)腫瘤病情及身體狀況來決定抗腫瘤全身治療。e: 遵循WHO癌痛治療原則，詳見表1-1。f: 全身放射性核素治療方案見后。g: 高風(fēng)險骨折：負(fù)重長管骨病變直徑 > 2.5 cm，或骨皮質(zhì)病變直徑> 50%；脊柱不穩(wěn)定。h: 手術(shù)適應(yīng)證：預(yù)期生存≥3個月,骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療對癥支持治療a雙膦酸鹽b±放

8、射治療c±全身治療d,鎮(zhèn)痛藥物治療e＋放療c　　　＋骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療（對癥支持a＋雙膦酸鹽b±全身治療d）,骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療（對癥支持a＋雙膦酸鹽b±放療±全身治療d）±酌情選擇全身放射性核素治療f,骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療（對癥支持a＋雙膦酸鹽b±放療c±全身治療d）＋手術(shù)治療，或支具、外固定矯形器治療,骨疼痛,多病灶骨轉(zhuǎn)移,病理性骨折及高風(fēng)險骨折g,合并骨外轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移

9、基礎(chǔ)治療（對癥支持a＋雙膦酸鹽b±放療c）＋全身治療d,,,,,,,,,,,,,再評估,,,,,,,,,惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療,注：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識,局部癥狀,有惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)a或中晚期惡性腫瘤b,篩檢ECT,確診檢查X平片或CT 或 MR 或PET-CTc 選擇檢查骨活檢,密切觀察定期復(fù)診,骨轉(zhuǎn)移,,,,,,未確診骨轉(zhuǎn)移,,治療前評估及治療,,常規(guī)檢查：全面體檢，血常規(guī)

10、、血生化、血鈣和電解質(zhì)選擇檢查：骨代謝生化指標(biāo),無,,,,ECT(－),,,,,,,,,,,,,,,ECT(+),有,,,,a : 骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)：骨疼痛、活動障礙、病理性骨折、脊髓壓迫及脊神經(jīng)壓迫、高鈣血癥等 b: 中晚期惡性腫瘤及高風(fēng)險發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤 c. 由于PET－CT檢查費用昂貴，因此不推薦作為常規(guī)檢查,臨床診斷程序,注：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識,89SrCl2治療

11、骨轉(zhuǎn)移癌有效率,總有效率可達60%至85%,療效觀察,89Sr聯(lián)合治療（雙膦酸鹽）前后骨顯像比較,Treatment to be administered,Radium-223 dichloride: 50 kBq/kg bw Administered as a slow bolus Intravenous (IV) injection At 4 week intervals for up to 6 doses,核素敷貼治療,

12、1 毛細(xì)血管瘤 2 尖銳濕疣（外陰或肛周） 3 局限性神經(jīng)性皮炎、局限性慢性濕疹 和局限性牛皮癬 4 口腔粘膜、女陰白斑、 5 瘢痕疙瘩（瘢痕體質(zhì)病人術(shù)后一周即行敷 貼，較厚的瘢痕先手術(shù)切除后再敷貼）,32P/90Sr 敷貼治療,

13、草莓樣血管瘤 （一次敷貼治療）     敷貼治療1月，結(jié)痂、脫皮      2月后變淡，和正常皮膚基本一樣，無疤痕 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 饒國輝,瘢痕疙瘩,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 饒國輝,胸腹腔內(nèi)核素灌注治療,放射性藥物：

14、32P膠體（10~15mCi） 90Y膠體給藥方式：腔內(nèi)注射適應(yīng)證：病理學(xué)檢查證實有胸腹膜轉(zhuǎn)移或積液中查見 癌細(xì)胞 反復(fù)多次胸腹腔穿刺仍有滲出液 胸、腹腔內(nèi)無大塊腫瘤存在 化療或抗生素治療對胸腹腔積液無效禁忌證： 結(jié)核、肺炎、肺栓塞、外傷、心臟病、 肝硬化、脾功亢進所引發(fā)的胸腹腔

15、積液,骨關(guān)節(jié)疾病的核素治療,放射性藥物：90Y硅酸釔 186Re膠體 32P膠體給藥方式： 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療 效： 去除或減輕滑膜炎癥，使滑膜硬化， 又稱“輻照滑膜切除術(shù)”。適應(yīng)證： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性滑膜炎、 慢性膝關(guān)節(jié)積液禁忌證：關(guān)節(jié)周圍膿毒病、膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,131I治療功能自主甲狀腺腺瘤,32P膠體治療顱咽管瘤

16、,腦膠質(zhì)瘤術(shù)后125I填隙治療,治療囊,治療囊植入示意圖,動脈介入治療,放射性藥物：32P玻璃微球 90Y玻璃微球 131I明膠微球給藥方式：經(jīng)動脈導(dǎo)管注入腫瘤組織內(nèi)適應(yīng)證： 腫瘤血管豐富，有明確的單一動脈供血 腫瘤供血無動脈畸形或變異如動靜脈分流禁忌證： 腫瘤血供差，壞死廣泛者 腫瘤有動靜脈瘺，且分流量大,放射

17、免疫治療（RIT）,受體介導(dǎo)靶向治療,利用受體及其配體結(jié)合的高特異性、高選擇性和高親和性，用放射性核素標(biāo)記藥物、激素、神經(jīng)遞質(zhì)或毒素等配體，注入機體內(nèi)，到達靶器官，形成放射性受體配體復(fù)合物，發(fā)揮射線的生物學(xué)效應(yīng)。 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 小細(xì)胞肺癌 胃腸道腺瘤,惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的治療,前列腺增生的治療,放射性藥物：90Sr/90Y給藥方式：局部照射（直腸、 尿道）治療劑量：400cGy/每次，10-13次為一療程，

18、 總劑量4000-5000cGy。副作用：放射性腸炎,內(nèi)照射治療血管再狹窄,放射性藥物：32P 103Pd 192Ir 90Sr/90Y 90Y 188Re 給藥方式：支架法、導(dǎo)管法、球囊法現(xiàn)狀：國外已開展多年（1995年），我國才剛剛起步 （阜外醫(yī)院等，僅采用導(dǎo)管法）作用機理：機理仍在探討中。有人認(rèn)為放射性核素抑制血管中膜平滑肌細(xì)胞的增殖、向內(nèi)膜遷移及防止

19、重塑效應(yīng)。,為什么核醫(yī)學(xué)的治療這么神奇呢？,核素治療原理,放射性藥物聚集在病變部位靶向性,內(nèi)照射射線種類,給藥方式及舉例,影響放射性核素治療效果的因素,1 給予適當(dāng)?shù)暮怂鼗疃?2 靶組織濃聚活度比率高、劑量大效果好 3 提高靶組織濃聚放射性活度的方法（1）代謝濃聚 如甲癌，使TSH ↑，維甲酸使NIS ↑（2）特定方式給藥 組織間注入、導(dǎo)向濃聚（放射免疫治療、受體介導(dǎo)靶向治療腫瘤)。選擇性動