全身磁共振IVIM功能成像對比18F-FDG PET-CT在淋巴瘤分期中的研究.pdf

1、第一部分、磁共振多B值擴散加權(quán)成像及IVIM模型對初治侵襲性淋巴瘤病灶的鑒別及化療后病灶活性判定
　　目的:探討不同b值擴散加權(quán)成像及體素不相干運動(IVIM:Intravoxel Incoherent Motion Imaging)模型對初診患者良性淋巴結(jié)病變及淋巴瘤、化療后淋巴瘤殘留病灶良惡性的鑒別效能。
　　材料與方法:本研究連續(xù)入組了30例初診患者（男16名，女14名）及60例化療結(jié)束后的患者（男33名，女27名），

2、他們均接受了3.0T MRI常規(guī)序列及DWI成像多b值掃描(b=0，30，50，100，150，200，400，800s/mm2)。初診組接受了后續(xù)的病理活檢，化療結(jié)束組接受了病理活檢或隨訪(18-22月)。通過參考T2加權(quán)圖像和擴散加權(quán)圖像(DWI)測量目標(biāo)淋巴結(jié)的最長橫徑、平均表觀擴散系數(shù)值(mADC)，并求出IVIM單指數(shù)模型下的標(biāo)準(zhǔn)表觀擴散系數(shù)值(sADC)及雙指數(shù)模型下的D、D*、f值，以病理或隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別比較初診

3、患者組中良性淋巴結(jié)病變、淋巴瘤及化療結(jié)束組中化療后完全緩解(CR:Complete Response)和部分緩解(PR:PartialResponse)患者目標(biāo)病灶mADC、sADC、D、D*、f值的差異。運用ROC曲線計算出診斷效能相關(guān)參數(shù)（如敏感性、特異性，AUC等）及最佳診斷閾值。建立logistic回歸模型篩選鑒別良性淋巴結(jié)病變及淋巴瘤、化療后淋巴瘤殘留病灶良惡性的臨床及影像學(xué)參數(shù)。
　　結(jié)果:初診患者組:30人共32枚經(jīng)

4、病理確診的淋巴結(jié)，其中良性淋巴結(jié)病變13枚，侵襲性淋巴瘤19枚，當(dāng)b值=200s/mm2時，良性淋巴結(jié)病變mADC值(2.42×10-3mm2/s)＞淋巴瘤(0.67×10-3mm2/s)(P＜0.01)，并可獲得最佳的診斷效能（診斷閾值:1.11×10-3mm2/s，AUC面積:0.992，95％的可信區(qū)間:0.973-1，敏感性:94.7％，特異性:100.0％，準(zhǔn)確性為96.9％）?；熃Y(jié)束組:共60例患者，其中可分析的目標(biāo)淋巴結(jié)

5、60枚，5枚病理證實CR，8枚病理證實未CR（歸入PR組），10枚隨訪證實CR，37枚PR，IVIM中的PR殘留病灶組f值(56.17％)＞CR殘留組(21.53％)（P＜0.01），其診斷效能最佳（診斷閡值:42.1％，AUC面積:0.931，95％的可信區(qū)間:0.869-0.995，敏感性:93.3％，特異性:82.2％，準(zhǔn)確性:85.0％）。初診患者組無法建立logistic回歸模型?；熃Y(jié)束組Logistic回歸模型為:Logi

6、t(Q)=-12.83+4.45(LDi)+19.60(f)，Q≤0.5認(rèn)為該淋巴結(jié)CR，Q＞0.5為PR，準(zhǔn)確性為93.0％。
　　結(jié)論:平均表觀擴散系數(shù)值對良性淋巴結(jié)病變及惡性淋巴瘤有鑒別意義，且b=200 mm2/s時，其診斷效能最大，診斷的準(zhǔn)確性大約為96.7％。IVIM的f值對淋巴瘤化療后殘余病灶的良惡性鑒別效能最大，其準(zhǔn)確性達(dá)85.0％。建立多因素logistic回歸診斷模型有助于提高化療后病人殘余病灶鑒別的準(zhǔn)確性。其

7、中淋巴結(jié)的最長橫徑、f值為鑒別淋巴瘤化療后殘余病灶良惡性的重要參數(shù)。
　　第二部分、全身磁共振IVIM功能成像對比18F-FDG PET/CT在淋巴癌分期的研究
　　目的:探索MRI在淋巴瘤分期的可行性及價值，比較MRI與FDG-PET/CT在淋巴瘤分期的差異。
　　材料與方法:本研究為前瞻性自身對照的隊列研究，共有66名病理診斷為惡性淋巴瘤的初診患者納入研究隊列，48名患者達(dá)到研究終點（男25人，女23人），他們均接

8、受了全身3.0TMRI:T1加權(quán)，T2加權(quán)，DWI多b值(b=0，30，50，100，150，200，400，800s/mm2)成像及同機18FDG PET/CT掃描。兩個獨立的閱片小組分別對MRI和PET/CT運用定性和半定量法評估人體的淋巴結(jié)區(qū)和淋巴結(jié)外的組織器官，并進(jìn)行Lugano淋巴瘤分期系統(tǒng)分期，通過將影像學(xué)隨訪和病理學(xué)作為金標(biāo)準(zhǔn)，對兩種診斷模式的診斷效能、分期和治療策略的差異進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:在基于區(qū)域的分析中，4

9、8名患者中共有1436個PET/CT、MRI對應(yīng)的可分析淋巴結(jié)區(qū)及268個（半定量分析138個）對應(yīng)的淋巴結(jié)外的常見侵犯區(qū)域納入分析。淋巴結(jié)區(qū)的定性診斷一致率為96.3％（Kappa=0.914，P＜0.0001）。淋巴結(jié)外區(qū)定性診斷一致率為97.3％（Kappa=0.815，P＜0.0001）。PET/CT及MRI定性法診斷患者淋巴結(jié)區(qū)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93％、90％、91％，94％、88％、90％。兩種方法診斷的敏感性無

10、統(tǒng)計學(xué)差異，特異性有統(tǒng)計學(xué)差異。診斷結(jié)外區(qū)域敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為80、99％、97％，90％、98％、98％。其敏感性和特異性均有統(tǒng)計學(xué)差異。PET/CT及MRI半定量法診斷患者淋巴結(jié)區(qū)域的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為90％、98％、96％，91％、95％、94％。兩種方法診斷的敏感性無統(tǒng)計學(xué)差異，特異性有統(tǒng)計學(xué)差異。診斷結(jié)外區(qū)域敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為85％、97％、96％，84％、82％、83％。其敏感性無統(tǒng)計學(xué)差異，特

11、異性有統(tǒng)計學(xué)差異。在基于患者的定性法分析中，PET/CT有4例患者(8.3％)與金標(biāo)準(zhǔn)分期不符。MRI有3例患者(6.3％)與金標(biāo)準(zhǔn)分期不符。MRI定性法與PET/CT定性法進(jìn)行Lugano淋巴瘤分期系統(tǒng)分期無明顯差異（McNemar's chi-squared=6，P=0.4232），一致性良好(Kappa=0.774，P＜0.001)。3名患者(6.3％)會因為分期的不同而改變總體治療策略。
　　結(jié)論:PET/CT和MRI兩種