經(jīng)陰道三維超聲評價凍融胚胎移植周期子宮內(nèi)膜容受性的研究.pdf

1、研究背景：
　　近年來，人口老齡化問題日益嚴重，伴隨著二胎政策的放開，高齡不孕問題成為當今社會面臨的重大問題，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、生活方式的改變、環(huán)境污染等因素，不孕患者人數(shù)急劇增加，解決不孕患者的生育問題逐漸被提上日程，輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)的迅速發(fā)展，使許多不孕癥患者成功懷孕成為可能。良好的子宮內(nèi)膜容受性(endometrialreceptivity)和高質(zhì)量

2、胚胎的協(xié)同作用是成功妊娠的關(guān)鍵因素，也是成功植入的必要條件。隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，胚胎實驗室技術(shù)也日新月異，因此帶來了體外受精-胚胎移植(invitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)技術(shù)中臨床妊娠率的提高。子宮內(nèi)膜容受性成為影響臨床妊娠率進一步提高的瓶頸，它也成為生殖醫(yī)學研究的重點和難點。目前評價子宮內(nèi)膜容受性的方式中最重要、最準確的是進行子宮內(nèi)膜活檢，由于它為有創(chuàng)檢查，并且行活

3、檢后當周期不能移植，限制了其在臨床中的應用。而超聲檢查是一種直觀、簡便、無創(chuàng)、可重復的檢查，在臨床中的應用越來越多，三維超聲及其能量多普勒的發(fā)展，使觀察微小血流分布及定量檢測血流多少成為可能，越來越多的相關(guān)專業(yè)人員利用經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲研究、評價子宮內(nèi)膜容受性。
　　目的：
　　利用經(jīng)陰道三維超聲檢測凍融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)女性內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日和胚胎移植日的子宮內(nèi)膜厚

4、度、容積、內(nèi)膜及內(nèi)膜下容積、內(nèi)膜以及內(nèi)膜下血流參數(shù)，探索其容積、血流參數(shù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系，評價凍融胚胎移植周期中不同時間點的子宮內(nèi)膜容受性。
　　資料與方法：
　　選擇山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院生殖與遺傳中心接受FET周期助孕治療的患者，應用經(jīng)陰道三維超聲分別于內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日和胚胎移植日檢測子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積、內(nèi)膜及內(nèi)膜下容積、內(nèi)膜以及內(nèi)膜下區(qū)域的血流參數(shù)包括血管化指數(shù)（vascularization index VI）、血流指

5、數(shù)(flow index FI)、血管化血流指數(shù)(vascularization-flow index VFI)，根據(jù)臨床妊娠結(jié)局分為兩組，即妊娠組與未妊娠組，對兩組之間各參數(shù)的差異進行分析比較。
　　結(jié)果：
　　內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日組:56例患者中有32例獲得臨床妊娠，妊娠率為57.14％。兩組間子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積(V0)、內(nèi)膜及內(nèi)膜下1-3 mm容積(V1-V3)、內(nèi)膜血流指數(shù)(FI)、內(nèi)膜下1mm血流指數(shù)(FI1)差異無統(tǒng)計

6、學意義(P＞0.05);妊娠組內(nèi)膜和內(nèi)膜下1 mm的血管化指數(shù)(VI、VI1)、血管化血流指數(shù)(VFI、VFI1)、內(nèi)膜下2mm和內(nèi)膜下3mm的血管化指數(shù)(VI2、VI3)、血流指數(shù)(FI2、FI3)、血管化血流指數(shù)(VFI2、VFI3)均低于未妊娠組，兩組間進行比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。VI、VFI、VI1、VFI1、VI2、FI2、VFI2、VI3、FI3、VFI3預測妊娠的ROC曲線下面積分別為0.757、0.7

7、36、0.749、0.749、0.749、0.686、0.744、0.738、0.706、0.736。子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流參數(shù)中預測妊娠的敏感性和特異性均較高的指標為內(nèi)膜血管化指數(shù)(VI)、內(nèi)膜血管化血流指數(shù)(VFI)、內(nèi)膜下3 mm血流指數(shù)(FI3)。子宮內(nèi)膜血管化指數(shù)(VI)預測妊娠的最佳臨界值標準為≤3.176，敏感性為75％，特異性為79.17％;子宮內(nèi)膜血管化血流指數(shù)(VFI)預測妊娠的最佳臨界值標準為≤0.711，敏感性為7

8、5％，特異性為79.17％;子宮內(nèi)膜下3mm血流指數(shù)(FI3)預測妊娠的最佳臨界值標準為≤25.814，敏感性為75.00％，特異性為70.83％。
　　胚胎移植日組:53例患者中24例獲得臨床妊娠，29例未妊娠（包括5例生化妊娠、24例未妊娠），臨床妊娠率為45.28％。兩組間子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積(V0)、內(nèi)膜及內(nèi)膜下1-3mm容積(V1-V3)、內(nèi)膜以及內(nèi)膜下血流參數(shù)包括內(nèi)膜以及內(nèi)膜下1-3 mm血管化指數(shù)(VI、VI1-V

9、I3)、內(nèi)膜以及內(nèi)膜下1-3 mm血流指數(shù)(FI、FI1-FI3)、內(nèi)膜以及內(nèi)膜下1-3 mm血管化血流指數(shù)(VFI、VF1-VFI3)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　可以用經(jīng)陰道三維超聲評價子宮內(nèi)膜容受性、預測凍融胚胎移植的妊娠結(jié)局，內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日:三維血流參數(shù)中內(nèi)膜和內(nèi)膜下1 mm的血管化指數(shù)(VI、VI1)、血管化血流指數(shù)(VFI、VFI1)、內(nèi)膜下2mm和內(nèi)膜下3mm的血管化指數(shù)(VI2、VI3)、