湖北省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　1.制定適用于湖北省農(nóng)村地區(qū)早期探測(cè)傳染病暴發(fā)或流行的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的構(gòu)建提供首要信息。
　　2.建立和運(yùn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，初步探討該系統(tǒng)實(shí)施的可行性。
　　3.評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的及時(shí)性，探討該系統(tǒng)早期探測(cè)傳染病暴發(fā)或流行的能力。
　　4.探索時(shí)間預(yù)警模型在醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)早期預(yù)警中的應(yīng)用，優(yōu)選各模型的預(yù)警閾值并綜合評(píng)價(jià)其預(yù)警效能，為系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)預(yù)警技術(shù)提供理論支持

2、。
　　5.初步評(píng)價(jià)系統(tǒng)的性能，為更好地開(kāi)展下一步實(shí)施工作提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.采用歷史數(shù)據(jù)分析法、文獻(xiàn)綜述法和專家會(huì)議法綜合制定監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
　　2.以湖北省潛江市和沙洋縣為研究地區(qū)，監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)包括市/縣綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，每日由各機(jī)構(gòu)上報(bào)員統(tǒng)一收集監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并上報(bào)至電子信息系統(tǒng)里，實(shí)施過(guò)程中同時(shí)采取多種質(zhì)量控制措施。對(duì)2012年4月1日至2013年3月31日期間監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性質(zhì)量評(píng)估和描述

3、性分析。
　　3.從監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中導(dǎo)出2012年4月1日至2013年3月31日期間所有來(lái)自監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)的初診病人數(shù)據(jù)，并從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中導(dǎo)出同時(shí)段同地區(qū)的所有傳染病病人數(shù)據(jù)。采用互相關(guān)函數(shù)法計(jì)算不同延遲天數(shù)（-21天～+21天）下相關(guān)癥狀/癥候群數(shù)據(jù)與傳染病數(shù)據(jù)之間的相關(guān)系數(shù)。
　　4.采用半合成模擬數(shù)據(jù)的方式，分別測(cè)試時(shí)間預(yù)警模型包括累積和模型（CUSUM），美國(guó)異常探測(cè)報(bào)告系統(tǒng)的C1、C2、C3模型（EARS’C1，C

4、2，C3），移動(dòng)平均模型（MA）和指數(shù)加權(quán)移動(dòng)平均模型（EWMA）在不同預(yù)警閾值下的
　　預(yù)警效能，通過(guò)比較約登指數(shù)和預(yù)警滯后時(shí)間優(yōu)選出各模型的最佳閾值，并通過(guò)比較受試者工作特征曲線（ROC）和曲線下面積（AUC）、以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作特征曲線（AMOC）綜合評(píng)價(jià)各模型的預(yù)警效能。然后選用各模型的最優(yōu)預(yù)警閾值，對(duì)2012年10月1日至2013年3月31日期間的沙洋發(fā)熱初診病人數(shù)據(jù)進(jìn)行暴發(fā)探測(cè)，并對(duì)發(fā)出的預(yù)警信號(hào)進(jìn)行回顧性核實(shí)。

5、　　5.通過(guò)正式實(shí)施一年后調(diào)查主要上報(bào)員的主觀使用體驗(yàn)，以及回顧性描述系統(tǒng)實(shí)施的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)系統(tǒng)的性能包括實(shí)用性、靈活性、可接受性、可推廣性、穩(wěn)定性和成本這6個(gè)指標(biāo)進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：
　　1.確定了14種傳染病作為目標(biāo)疾?。煌ㄟ^(guò)文獻(xiàn)綜述制定了初步監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系一（19個(gè)單個(gè)癥狀）和初步監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系二（8個(gè)癥候群）；最終通過(guò)專家會(huì)議法確定選擇指標(biāo)體系一，并篩選了10個(gè)癥狀作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
　　2.正式實(shí)施時(shí)共監(jiān)測(cè)15

6、4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？?cè)眻?bào)率為2.68％；總遲報(bào)率為12.34％；第一次檢查總不一致比率為17.68％，第二次檢查為30.20％。共上報(bào)目標(biāo)癥狀病人206,727人次，其中，98.94％來(lái)自于研究地區(qū)；男性占50.06％；40到65歲以下病人最多，占42.12％；71.87％為初診病人；85.51％的病人在發(fā)病三天內(nèi)就診。上報(bào)最常見(jiàn)癥狀為咳嗽（67.79％），其次依次為咽痛（37.06％）、頭痛（15.79％）和發(fā)熱（14.65％）。發(fā)熱和呼

7、吸道相關(guān)癥狀/癥候群在夏季和冬季存在上升趨勢(shì)，消化道相關(guān)癥狀/癥候群在2012年6月至9月期間存在上升趨勢(shì)。
　　3.發(fā)熱病例在提前4天時(shí)與總傳染病相關(guān)系數(shù)達(dá)到最大（r=0.453）；呼吸道傳染病相關(guān)癥狀/癥候群在提前2～10天時(shí)與呼吸道傳染病相關(guān)系數(shù)達(dá)到最大（r=0.414～0.572）；消化道傳染病相關(guān)癥狀/癥候群在提前一周左右（7～8天）與消化道傳染病相關(guān)系數(shù)達(dá)到最大（r=0.189～0.240）；手足口病相關(guān)癥狀/癥候群在

8、提前2周左右（10～16天）與手足口病相關(guān)系數(shù)達(dá)到最大（r=0.292～0.521）。
　　4. CUSUM、EARS’C1、EARS’C2、EARS’C3、MA和EWMA模型的最佳預(yù)警閾值分別為3.5、1.5、2.0、3.0、2.0和3.5。CUSUM模型的ROC曲線較其它模型更偏向于左上角且AUC值最大，其AMOC曲線較其它模型也更偏向于左下角。真實(shí)數(shù)據(jù)暴發(fā)探測(cè)時(shí)共有16天出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)，但均被排除，未發(fā)現(xiàn)異常聚集情況。

9、　　5.共調(diào)查146位上報(bào)員。97.26％認(rèn)為系統(tǒng)具有一定作用；系統(tǒng)地靈活性較好；88.36％反映每日數(shù)據(jù)上報(bào)所花時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，60.96％認(rèn)為自己有100％的上報(bào)，所有人均認(rèn)為自己可以勝任項(xiàng)目工作且認(rèn)為系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，98.63％對(duì)項(xiàng)目整體工作滿意，且94.52％愿意繼續(xù)參與項(xiàng)目；系統(tǒng)在監(jiān)測(cè)指標(biāo)的制定、數(shù)據(jù)采集途徑、監(jiān)測(cè)流程、質(zhì)量控制及預(yù)警模型方法上均具有可推廣性；98.63％的上報(bào)員認(rèn)為系統(tǒng)穩(wěn)定，實(shí)施第一年期間因服務(wù)器維護(hù)中斷過(guò)

10、兩次；系統(tǒng)投入成本主要在系統(tǒng)平臺(tái)建立與維護(hù)、硬件設(shè)施配備、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集以及培訓(xùn)與督導(dǎo)等方面。
　　結(jié)論：
　　1.相對(duì)癥候群而言，在資源匱乏的農(nóng)村地區(qū)單個(gè)癥狀更適合作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
　　2.本研究在湖北省農(nóng)村地區(qū)成功建立并實(shí)施了醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。系統(tǒng)的上報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量尚可，并具有用于指示疾病流行趨勢(shì)改變的可能。
　　3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相對(duì)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，具有提前數(shù)天早期探測(cè)到傳染病暴發(fā)或流行的可能。
　　

11、4.各時(shí)間預(yù)警模型在最佳預(yù)警閾值下的預(yù)警效能均較好，其中CUSUM模型的預(yù)警效能最高?？梢酝瑫r(shí)聯(lián)合使用多種預(yù)警模型，來(lái)決定哪些信號(hào)應(yīng)啟動(dòng)信號(hào)驗(yàn)證措施。
　　5.本研究所建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的性能尚可，在農(nóng)村地區(qū)具有一定適用性。
　　創(chuàng)新點(diǎn)：
　　1.首次構(gòu)建了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測(cè)指標(biāo)，提供了監(jiān)測(cè)指標(biāo)制定的方法和依據(jù)，具有推廣性和借鑒性；
　　2.首次在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)成功構(gòu)建和實(shí)施了醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，為其