肺炎支原體感染與冠心病的關系研究.pdf

1、目的：
　　當前冠心?。╟oronary artery heart disease,CHD）對人類健康所造成的威脅已經越來越大，雖然臨床在其治療方面已取得一定進展，但迄今為止冠心病的確切病因和發(fā)病機理仍然是業(yè)內研究的熱點。近年來，病原感染與冠心病的關系得到越來越多的重視。本研究的目的是通過META分析探討肺炎支原體（M.Pneumonia,MP）感染與冠心病之間的關系，然后采集冠心病病人標本對結果進行大樣本驗證，同時研究肺炎支原體

2、感染在冠心病急性發(fā)作過程中的作用以及其影響冠心病發(fā)生的可能性和致病機理。
　　近年來許多研究結果表明，病原微生物感染如肺炎支原體、肺炎衣原體（Chlamydia pneumonia,CP）、巨細胞病毒（Cytomegalovirus,CMV）、幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori,Hp）等，可能促進動脈粥樣硬化的形成，導致冠心病的發(fā)生和發(fā)展。雖然前人已有研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管患者的動脈粥樣硬化病變組織中存在肺炎支原體。但

3、這些對支原體感染與冠心病發(fā)生的關系研究結果并不完全一致，而且研究中的病例數(shù)量較少。這使研究結果可能存在偏倚現(xiàn)象，我們需要進一步的研究來確定MP感染與冠心病的形成是否存在相關性。
　　方法：
　　為了確定冠心病與肺炎支原體感染之間是否存在一定的相關性，我們使用了薈萃分析（Meta分析）方法對所有前人研究結果進行了系統(tǒng)研究。通過檢索CNKI、萬方、Pubmed、維普等期刊文獻數(shù)據(jù)庫、博士、碩士學位論文和收集未公開發(fā)表的文章，獲得

4、了肺炎支原體感染與冠心病相關性的原始數(shù)據(jù)進行Meta分析。
　　同時，我們探討了肺炎支原體感染與冠心病的相關性及肺炎支原體引起冠心病的致病機制，并進一步研究了肺炎支原體與冠心病中一種較為嚴重的類型急性冠脈綜合征發(fā)生的相關性。方法：隨機選擇自2015年4月1日至2016年11月7日在河南某醫(yī)院心內科住院患者，經臨床、實驗室及影像學檢查確診為冠心病的患者971例組成排除急性冠脈綜合征的冠心病組（以下簡稱冠心病組），其中女384例，男5

5、87例，平均年齡63.57±12.53歲；急性冠脈綜合征患者164例，其中女64例，男100例，平均年齡65.35±13.21歲；所有病例均符合冠心病診斷標準。另收集同期健康體檢者88例，其中女41例，男47例，平均年齡64.90±7.69歲，組成健康對照組（以下簡稱對照組）。冠心病組、急性冠脈綜合征組和對照組均排除其它急、慢性感染，腎病，結締組織病，嚴重肝病，惡性腫瘤以及激素或者免疫抑制劑使用者。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測待測對象血清MP

6、特異性抗體MPIgG；免疫透射比濁法檢測血清甘油三酯（triglyceride,TG）、膽固醇（cholesterol,TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）含量。隨后，我們對急性冠脈綜合征組、冠心病組、對照組血清中炎癥因子（C-reactionprotei

7、n, CRP）水平和肺炎支原體抗體MP IgG進行了檢測。
　　最后，我們將所有研究對象按照有無肺炎支原體感染分為MP IgG陽性組和MP IgG陰性組，比較了各組間血脂指標TC、TG、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白B1（apolipoproteinB1,ApoB1）、ApoA1和炎癥因子hs-CRP水平。
　　結果：
　　對冠心病與肺炎支原體感染之間關系進行Meta系統(tǒng)分析結果顯示，總OR（odds ratio,O

8、R）值為2.46，其95％可信區(qū)間為1.61-3.74，P＜0.001。分析漏斗圖提示不存在文獻發(fā)表性偏倚。急性冠脈綜合征組、冠心病組、對照組的肺炎支原體感染率分別為66.50%，53.20%和18.19%。將各組數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征組的肺炎支原體感染率>冠心病組>對照組（P＜0.05）。此外，TC、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A1（apolipoproteinA1,ApoA1）這4項指標在急性冠脈綜合征組、冠心病組

9、和對照組中均有統(tǒng)計學顯著差異（P＜0.05），而TG與ApoA1檢測結果在各組之間的差異不顯著。對血清中炎癥因子水平和肺炎支原體抗體MP IgG檢測結果顯示，急性冠脈綜合征組血清CRP水平>冠心病組>對照組（P＜0.05）；急性冠脈綜合征組和冠心病組血清MP IgG水平均高于對照組（P＜0.05）。MP IgG陽性組和MP IgG陰性組在血脂水平上差異并不顯著，但MP IgG陽性組的hsCRP檢測結果高于MP IgG陰性組，具有統(tǒng)計學差

10、異（P＜0.05）。同時，我們將所有患者根據(jù)心功能的分級標準：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分為四組，繼續(xù)比較了不同心功能分級患者，以及對照組血清血脂指標TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB1、ApoA1，炎癥因子hs-CRP水平、MP IgG水平差異。研究結果顯示，TC、HDL-C、LDL-C、ApoB1、ApoA1、hs-CRP、MP IgG指標在各組間均有統(tǒng)計學顯著差異（P＜0.05）。
　　結論：
　　這些研究結果佐