CT掃描、三維重建成像與X線檢查在橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷中的影像學(xué)研究.pdf

1、背景與目的:
　　隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇，骨質(zhì)疏松人群數(shù)量劇增，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。骨科臨床的疾病與影像醫(yī)學(xué)結(jié)合最為緊密，簡(jiǎn)單的橈骨遠(yuǎn)端骨折，X線可明確診斷并指導(dǎo)治療，但是當(dāng)骨折損傷嚴(yán)重、粉碎程度高（骨折塊缺失、壓縮、重疊、嵌插、旋轉(zhuǎn)及韌帶損傷）時(shí)，醫(yī)生會(huì)受到較大干擾，無(wú)法對(duì)骨折損傷嚴(yán)重度、分型和是否穩(wěn)定等問(wèn)題在第一時(shí)間做出精確的判斷，此時(shí)則需要聯(lián)合運(yùn)用X線與CT掃描檢查。文章通過(guò)探討螺旋CT多層掃描、三維重建成像和X

2、線檢查在復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用，來(lái)比較這三種檢查方法各自的優(yōu)缺點(diǎn)，為橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床診治提供參考。
　　方法:
　　通過(guò)江蘇省中醫(yī)院放射科的PACS系統(tǒng)及住院病例系統(tǒng)，收集2013年09月～2015年02月期間門急診橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的影像資料，按病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，做成原始數(shù)據(jù)保存。共收集30例患者，32處橈骨遠(yuǎn)端骨折，所有病例均有X線、CT平掃和三維重建影像學(xué)資料。通過(guò)橈骨遠(yuǎn)端骨折影像學(xué)在橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分類法的

3、分型差異的對(duì)比，并使用SPSS16.0分析統(tǒng)計(jì)臨床數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:
　　文章通過(guò)相同的骨折部位，不同的骨折處數(shù)、AO骨折分型的指標(biāo)比較出三種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn):CT檢查發(fā)現(xiàn)的骨折部位數(shù)、骨折處數(shù)和AO的分型準(zhǔn)確性都高出X線正側(cè)位檢查，降低了客觀因素導(dǎo)致的誤診和漏診幾率。X線片檢查受到平面空間限制大，靈敏程度降低，檢查結(jié)果有一定的假象，此種假象往往存在于隱匿、可疑、無(wú)骨折等類型。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的這些假象的判斷中，螺旋CT掃描

4、和三維重建技術(shù)優(yōu)勢(shì)更突出，與X線檢查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為(p＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　由于X線檢查結(jié)果有一定的假象，且假象往往存在于隱匿、可疑、無(wú)骨折、骨折塊旋轉(zhuǎn)等類型。那么在復(fù)雜性的橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷的診療過(guò)程中，多層螺旋CT、三維成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值就凸顯出來(lái)。它可以作為X線片正側(cè)位檢查的有力補(bǔ)充，甚至可以說(shuō)是最后的防線。很多的醫(yī)療事故是由錯(cuò)診和漏診導(dǎo)致，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷進(jìn)步，當(dāng)遇到有外傷病史、陽(yáng)性體征，但X線片檢查

5、結(jié)果爭(zhēng)議較大的患者時(shí)骨科醫(yī)生應(yīng)該耐心說(shuō)服患者行螺旋CT掃描檢查（必要時(shí)三維重建檢查），提供給每一位患者最優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，降低因漏診、錯(cuò)診而發(fā)生的醫(yī)療事故。在此次收集的病例中，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前的螺旋CT和三維重建檢查結(jié)果顯示部分復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折的一些細(xì)節(jié)情況與我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中通過(guò)手術(shù)視野所觀察的骨折情況基本一致，而X線檢查結(jié)果所顯示的骨折情況與我們?cè)谑中g(shù)視野中所見不盡相同。所以，CT檢查更加貼合臨床實(shí)際，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法較多，只有以