慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期不同表型臨床特征及其證型分布規(guī)律探討.pdf

1、目的:
　　調(diào)查慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD，簡稱慢阻肺)穩(wěn)定期不同臨床表型:哮喘-慢阻肺重疊綜合征(Asthma-COPD overlap syndrome，ACOS)表型和肺氣腫表型的臨床特征及中醫(yī)證型分布規(guī)律，并對兩者不同證型與臨床指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行探討。
　　方法:
　　選取2015年12月至2017年3月就診福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州中醫(yī)院肺病

2、科門診和病房的慢阻肺穩(wěn)定期患者為研究對象，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的病例共140例，ACOS表型和肺氣腫表型各70例。所有患者行肺功能、胸部CT檢查，填寫慢阻肺評估測試問卷(CAT)和臨床觀察表、四診信息采集表，并測量6分鐘步行距離(6MWD)，根據(jù)臨床特征及中醫(yī)四診信息進(jìn)行表型判斷和中醫(yī)證型的辨證。運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計方法探討慢阻肺不同表型的臨床特征及中醫(yī)證型分布規(guī)律，并對兩者不同證型間臨床指標(biāo)差異性進(jìn)行探討。
　　結(jié)果:
　　

3、1、ACOS表型患者較肺氣腫表型患者女性患者比例更高，病程更長，更易頻繁發(fā)生急性加重（均P＜0.01）;肺氣腫表型患者較ACOS表型年齡偏大(P＜0.05)，吸煙指數(shù)更高，體重指數(shù)更低，胸部CT低衰減區(qū)(Low attenuation areas，LAA)占肺野面積百分比(LAA％)明顯升高（均P＜0.01）;
　　2、肺氣腫表型患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)及其百分比(FEV1％pre)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(F

4、EV1/FVC)、肺彌散量百分比(DLco-SB％)、用力呼氣75％流量百分比(MEF75)、用力呼氣50％流量百分比(MEF50)均較ACOS表型減低(P＜0.01);肺功能分級比較，ACOS組肺功能Ⅱ級例數(shù)多于肺氣腫組，肺氣腫組肺功能Ⅳ級例數(shù)多于ACOS組（均P＜0.01）;
　　3、LAA％和FEV1％pre、DLco-SB％、6MWD之間均存在中等程度負(fù)相關(guān)關(guān)系(r分別為-0.48、-0.47、-0.40，P＜0.01);

5、LAA％與CAT總分之間存在弱正相關(guān)關(guān)系(r=0.35，P＜0.01);
　　4、ACOS表型患者在CAT評分氣喘、活動耐力、睡眠質(zhì)量方面得分及總分均低于肺氣腫表型患者(均P＜0.05);
　　5、ACOS表型患者6MWD較肺氣腫表型患者明顯延長(P＜0.05）;
　　6、兩組單證型比較:ACOS表型單證型包括肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛、風(fēng)寒犯肺、外寒內(nèi)飲、痰熱壅肺、痰濁阻肺證型;肺氣腫表型單證型包括肺氣

6、虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛、痰熱壅肺、痰濁阻肺證型。其中，ACOS表型肺氣虛、外寒內(nèi)飲這兩種證型的患者多于肺氣腫表型患者;肺氣腫表型肺腎氣陰兩虛、痰熱壅肺證型的患者多于ACOS表型患者（均P＜0.01）;
　　7、兩組患者證型比較:ACOS表型患者證型構(gòu)成比在7％以上由高到低依次為肺氣虛、肺脾氣虛、肺脾氣虛兼痰濁阻肺、肺脾氣虛兼外寒內(nèi)飲、肺腎氣陰兩虛兼痰濁瘀肺、肺腎氣陰兩虛證兼血瘀。其中病位累及肺脾的證型占主要證型的45

7、.2％;肺氣腫表型證型構(gòu)成比在7％以上由高到低依次為肺腎氣陰兩虛兼痰濁瘀肺、肺脾氣虛兼痰濁瘀肺、肺腎氣陰兩虛兼痰濁阻肺、肺腎氣陰兩虛、肺腎氣陰兩虛兼痰熱瘀肺、肺脾氣虛兼血瘀。其中病位累及肺腎的證型占主要證型的55.5％;
　　8、ACOS表型證型與肺功能指標(biāo)、LAA％、6MWD、CAT評分相關(guān)性:ACOS表型肺腎氣陰兩虛兼痰濁瘀肺、肺腎氣陰兩虛兼血瘀患者6MWD較肺氣虛、肺脾氣虛證型患者短（均P＜0.05）;肺脾氣虛兼痰濁阻肺、肺

8、腎氣陰兩虛兼痰濁瘀肺患者CAT總分較肺氣虛、肺脾氣虛兼外寒內(nèi)飲患者高（均P＜0.05）;
　　9、肺氣腫表型證型與肺功能指標(biāo)、LAA％、6MWD、CAT評分相關(guān)性:肺腎氣陰兩虛兼痰濁瘀肺、肺腎氣陰兩虛兼痰濁阻肺、肺腎氣陰兩虛兼痰熱瘀肺患者FEV1較肺脾氣虛兼血瘀患者低（均P＜0.05）;肺腎氣陰兩虛兼痰濁瘀肺患者6MWD較肺脾氣虛兼血瘀、肺腎氣陰兩虛患者縮短，肺腎氣陰兩虛兼痰濁阻肺患者6MWD較肺脾氣兼虛血瘀、肺腎氣陰兩虛、肺脾氣

9、虛兼痰濁瘀肺患者縮短（均P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.ACOS表型較肺氣腫表型女性患者比例升高，病程更長，急性加重更頻繁，肺氣腫表型患者年齡偏大，吸煙指數(shù)更高，體重指數(shù)更低;
　　2.肺氣腫表型較ACOS表型肺功能更差，CAT總分更高，6MWD更短;
　　3.FEV1％pre、DLco-SB％、6MWD隨著LAA％增高而降低，CAT總分隨著LAA％增高而增高;
　　4.慢阻肺總的病理變化為本虛標(biāo)實(shí)、

10、虛實(shí)錯雜，本虛以肺脾腎虛損為主，標(biāo)實(shí)以痰濁、血瘀為主，ACOS表型以肺脾氣虛證為基礎(chǔ)證型，多見肺脾氣虛兼痰濁阻肺或兼外寒內(nèi)飲;肺氣腫表型證型則以肺腎氣陰兩虛證為基礎(chǔ)證型，多見肺腎氣陰兩虛兼痰濁瘀肺或兼痰濁阻肺或兼痰熱壅肺;
　　5.兩組表型都以錯雜證型為主，錯雜證型患者較單一證型患者活動耐力減低，病位累及肺腎患者較累及肺或肺脾患者對其生活質(zhì)量影響較大;
　　6.根據(jù)ACOS表型和肺氣腫表型的證型特征，指導(dǎo)臨床分別選擇以健脾化