血清25羥維生素D3水平與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系.pdf

1、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)是一組異質(zhì)性疾病，為兒童慢性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的原因，也是兒童殘疾的重要原因之一。由于采用“特發(fā)性”這一命名，表明這是一類病因尚不清楚的疾病。由于病因不明確、疾病發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)不清楚，這類疾病的發(fā)病機(jī)制也無(wú)法詳盡闡明。JIA包括多種類型，這類疾病的各種類型病因可能并不完全相同，對(duì)于其病因和發(fā)病機(jī)制的研究往往也是分別對(duì)待，臨床轉(zhuǎn)歸也存在差異。相比較于成人類風(fēng)濕

2、性關(guān)節(jié)炎，JIA更為復(fù)雜。一般認(rèn)為本病的病因可能與免疫遺傳的易感性和外源性相關(guān)。
　　近年來(lái)隨著研究的深入，維生素D(Vtamin D，VitD)越來(lái)越多的生理功能被大家所認(rèn)識(shí)。發(fā)現(xiàn)它除了能調(diào)節(jié)鈣磷代謝和維持骨骼健康，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)分化、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗炎、預(yù)防心血管系統(tǒng)疾病等作用。近年來(lái)VitD的免疫調(diào)節(jié)功能日益受到關(guān)注。許多研究證實(shí)VitD與自身免疫性疾病相關(guān)，如:多發(fā)性硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病、1

3、型糖尿病等。VitD水平是否與JIA發(fā)病發(fā)展相關(guān)，補(bǔ)充VitD能否成為控制JIA發(fā)生及發(fā)展的輔助治療手段，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道極少。如果VitD參與JIA發(fā)病機(jī)制，并能作為治療手段的突破口，將對(duì)JIA的預(yù)防和治療產(chǎn)生重大影響。25羥維生素D3[25-HydroxyvitaminD3，25(OH)D3]是VitD的主要產(chǎn)物，可反映體內(nèi)活性VitD的絕對(duì)含量。本研究通過(guò)分析25(OH)D3水平的變化與JIA的關(guān)系，進(jìn)一步探討VitD含量與JIA發(fā)病

4、、疾病活動(dòng)度及嚴(yán)重度的關(guān)系，旨在為JIA的診治提供一定的臨床依據(jù)。
　　目的:
　　25(OH)D3是VitD的主要產(chǎn)物，可反映體內(nèi)活性VitD的絕對(duì)含量。本文檢測(cè)了JIA患兒血清25(OH)D3水平，檢測(cè)并比較了JIA患兒各亞型血清25(OH) D3水平，以了解25(OH)D3水平與JIA發(fā)病、亞型、疾病活動(dòng)度等的可能關(guān)系。
　　方法:
　　調(diào)查53名JIA患兒和106名健康兒童，并進(jìn)行年齡、性別匹配，用酶聯(lián)免

5、疫法檢測(cè)血清25(OH)D3濃度;依據(jù)血清25(OH)D3水平評(píng)估VitD水平[5]:＜25 nmol/L(＜10 ng/mL)為嚴(yán)重缺乏;25 nmol/L～（10 ng/mL～）為缺乏;50 nmol/L～(20ng/mL～)為不足;≥75 nmol/L(≥30 ng/mL)為充足。采用ACR Pediatric30[6]進(jìn)行JIA疾病活動(dòng)度的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)體系包括6個(gè)方面:(1)活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)數(shù)目;(2)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)數(shù)目;(3)

6、醫(yī)生通過(guò)視覺(jué)類比量表(Visual AnalogueScale)對(duì)患者疾病總體狀況的評(píng)分;(4)患兒或家長(zhǎng)通過(guò)視覺(jué)類比量表對(duì)目前疾病總體狀況的自我評(píng)價(jià);(5)采用兒童健康問(wèn)卷調(diào)查(ChildhoodHealthQuestionnaire)進(jìn)行功能性能力評(píng)價(jià);(6)實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo):紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué):采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料

7、以中位數(shù)和范圍表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.JIA組兒童25(OH)D3水平的中位數(shù)42.6(14.8～90.8)nmol/L，顯著低于健康對(duì)照組兒童49.9(20.7～99.2) nmol/L(P＜0.01);JIA組兒童VitD嚴(yán)重缺乏比例明顯高于對(duì)照組(17.0％ vs6.6％, P＜0.05)。
　　2.JIA組各亞型患兒間血

8、清25(OH)D3水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.25(OH)D3水平每增加1nmol/L，發(fā)生JIA的風(fēng)險(xiǎn)是原來(lái)的0.967倍(95％CI:0.947-0.988)，JIA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降3.3％。
　　4.JIA患兒血清25(OH)D3水平與JIA亞型、疾病活動(dòng)度各組成指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　JIA兒童VitD含量明顯減低，VitD含量降低可能與JIA的發(fā)生有關(guān)，但VitD含量與JIA亞型、疾病活