“舍時(shí)從證”理論及王孟英相關(guān)醫(yī)案研究.pdf

1、“舍時(shí)從證”思想濫觴于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其與“因時(shí)制宜”既相互對(duì)立，又互為補(bǔ)充，共同組成了中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)體系的核心內(nèi)容。但目前，中醫(yī)學(xué)界對(duì)“舍時(shí)從證”還沒(méi)有給予明確的定義，各類中醫(yī)詞典甚至未將“舍時(shí)從證”作為詞條收入其中。目前，無(wú)論是理論還是臨床，對(duì)“舍時(shí)從證”都缺少深入的研究和應(yīng)用。這種情況嚴(yán)重影響了“舍時(shí)從證”的理論價(jià)值和對(duì)臨證指導(dǎo)的實(shí)踐價(jià)值。
　　自元代醫(yī)家羅天益在《衛(wèi)生寶鑒·舍時(shí)從證》篇中明確提出“舍時(shí)從證”的原則以后，后世雖然

2、對(duì)其時(shí)有闡發(fā)，但主要是在研究中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)時(shí)，將其作為“因時(shí)制宜”、“時(shí)不可違”的補(bǔ)充而略微涉及。研究范圍也只是對(duì)羅天益的“舍時(shí)從證”思想進(jìn)行闡述，即當(dāng)病證與季節(jié)氣候不一致時(shí)，不能拘泥于時(shí)令氣候因素對(duì)疾病的影響，而要根據(jù)證候來(lái)決定治法。研究的內(nèi)容也以《衛(wèi)生寶鑒》中記載的醫(yī)案為主，即夏季用干姜、附子等藥組成的托里溫中湯治療寒性瘡瘍，強(qiáng)調(diào)夏季出現(xiàn)寒證也需要用溫?zé)崴庍M(jìn)行治療。
　　進(jìn)入現(xiàn)代以來(lái)，相對(duì)于“因時(shí)制宜”如火如荼的研究狀況，對(duì)“舍

3、時(shí)從證”的研究則略顯冷清。經(jīng)檢索，以“舍時(shí)從證”為篇名的文獻(xiàn)也僅有發(fā)表于上世紀(jì)九十年代初的一篇論文，即北京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)88級(jí)學(xué)生張向群在《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》發(fā)表的《淺論“時(shí)不可違”和“舍時(shí)從證”》。其認(rèn)為“舍時(shí)從證”的原則，正是“時(shí)不可違”在臨證治療中的靈活應(yīng)用。但并未對(duì)“舍時(shí)從證”進(jìn)行更深層次的研究，同樣只是引用羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中記載的醫(yī)案來(lái)進(jìn)行說(shuō)明。
　　王孟英是晚清時(shí)期著名溫病學(xué)家，作為“溫病學(xué)派四大家”之一，其對(duì)溫病學(xué)的

4、發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。作為溫病學(xué)家的王孟英可謂深得“舍時(shí)從證”思想精髓。即當(dāng)病證與各種時(shí)間因素不符時(shí)，王氏能夠不拘泥于“時(shí)”，而是堅(jiān)持以“證”為主，隨證施治。通過(guò)對(duì)王孟英醫(yī)案深入研究發(fā)現(xiàn)，王氏對(duì)“舍時(shí)從證”的運(yùn)用主要體現(xiàn)在三大方面:“不為時(shí)氣節(jié)律所拘堅(jiān)持以證為本;不為人體節(jié)律所困堅(jiān)持以證為本;不為即時(shí)客邪所惑堅(jiān)持以證為本”。通過(guò)既遵守“因時(shí)制宜”，又堅(jiān)持“舍時(shí)從證”，王孟英實(shí)現(xiàn)了溫病學(xué)理論和辨證施治理論的完美結(jié)合。
　　從“舍時(shí)從

5、證”視角對(duì)王孟英醫(yī)案進(jìn)行研究，為深入研究挖掘王孟英醫(yī)學(xué)思想開(kāi)辟了新途徑，也為多視角研究中醫(yī)學(xué)醫(yī)案提供了新模式和新范本。同時(shí)，結(jié)合王孟英醫(yī)案對(duì)“舍時(shí)從證”進(jìn)行研究，可以更準(zhǔn)確地理解“舍時(shí)從證”的內(nèi)涵，有助于對(duì)其含義進(jìn)行界定。結(jié)合王孟英醫(yī)案，綜合前賢研究成果，可以對(duì)“舍時(shí)從證”這樣進(jìn)行定義:當(dāng)時(shí)間因素與疾病證候不一致時(shí)，不能局限于時(shí)間因素對(duì)疾病的影響，要堅(jiān)持以證為主，隨證施治。其內(nèi)涵主要有三個(gè)方面:舍時(shí)氣節(jié)律從證、舍人體節(jié)律從證、舍即時(shí)客邪