現(xiàn)代嶺南名醫(yī)肺系醫(yī)案收集整理及肺脹證治規(guī)律與臨床觀察研究.pdf

1、目的:
　　建立現(xiàn)代（1949年至今）嶺南名老中醫(yī)肺系醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對其中的肺脹病醫(yī)案進行系統(tǒng)研究，總結(jié)嶺南名醫(yī)治療肺脹病的證治規(guī)律，旨在搶救和繼承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，研究和發(fā)揮區(qū)域中醫(yī)藥資源優(yōu)勢和臨床特色，為嶺南地區(qū)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的繼承應(yīng)用和發(fā)展創(chuàng)新提供理論與實踐的依據(jù)。此外，利用數(shù)據(jù)挖掘所提取的肺脹病基本方對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者進行臨床觀察研究，以期發(fā)揮嶺南醫(yī)學(xué)特色，拓展中醫(yī)藥治療AE

2、COPD的思路和方法。
　　方法:
　　1.通過到圖書館、文獻館實地采集，期刊文獻數(shù)據(jù)庫搜索下載等形式，對現(xiàn)代嶺南名老中醫(yī)治療肺系病證現(xiàn)存醫(yī)案進行收集整理，應(yīng)用Epidata3.1數(shù)據(jù)管理軟件將肺系醫(yī)案歸納、總結(jié)并規(guī)范化后建立醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，并綜合利用SPSS17.0及IBM SPSSModeler14.1統(tǒng)計軟件中頻數(shù)分析、因子分析、系統(tǒng)聚類分析及Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)挖掘方法，對肺脹病證治規(guī)律進行系統(tǒng)研究，結(jié)合專業(yè)知識

3、分析嶺南名醫(yī)治療肺脹病臨證思路、用藥規(guī)律等內(nèi)涵。
　　2.其次，對上述數(shù)據(jù)挖掘方法所提取的基本方進行臨床觀察研究，選擇AECOPD患者共66例，隨機分為對照組和治療組兩組，對照組予西醫(yī)常規(guī)處理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用健脾降氣化痰方藥，選用中醫(yī)臨床癥狀體征積分、白細胞計數(shù)、血氣分析指標(biāo)等為觀察項目，評價該療法的臨床療效。
　　結(jié)果:
　　1.醫(yī)案收集整理結(jié)果
　　共收集嶺南名老中醫(yī)77人肺系醫(yī)案相關(guān)著作50冊，

4、文獻112篇，其中期刊雜志106篇，學(xué)位論文3篇，論文匯編2篇，網(wǎng)上期刊1篇。初步整理，總計收集醫(yī)案392例，有效處方743條，包括感冒111條、咳嗽166條、哮病86條、喘證74條、肺癰21條、肺痿10條、肺脹94條、肺癆38條、咳血56條、肺癌87條，初步形成嶺南名老中醫(yī)肺系醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。
　　2.肺脹醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果
　　對收集到的47例94診次肺脹醫(yī)案的有效診療信息進行分析，共出現(xiàn):癥狀總計90種824頻次，主要癥狀表

5、現(xiàn)為咯痰、氣促、咳嗽、痰白、粘稠痰、食欲減退等;舌象20種318頻次，其中舌淡頻數(shù)最高，占17.61％，其次為苔白、舌紅、舌暗、苔膩、苔黃等;脈象16種159頻次，其中脈細頻數(shù)最高，占22.64％，其次為脈數(shù)、脈滑、脈弦、脈沉、脈緩等;證型21種349頻次，其中，本證中肺氣虛證頻數(shù)最高，占23.78％，其次為脾氣虛證、腎陽虛證等;標(biāo)證中痰濕阻肺證頻數(shù)最高，占10.89％，其次為痰瘀阻肺證、水飲泛溢證、痰熱壅肺證等。
　　94條處方

6、中，共用中藥151味，累計用藥次數(shù)1049次，其中甘草、半夏、茯苓、白術(shù)、陳皮、苦杏仁、黨參、五味子、蘇子等35味藥物出現(xiàn)頻數(shù)較高，累積頻率達72.16％，而所使用嶺南道地藥材中，陳皮、肉桂、化橘紅、五指毛桃、廣地龍、青天葵等使用頻率較高。對151味藥物進行功效分類，出現(xiàn)頻率由高到底依次為補虛藥、化痰止咳平喘藥、清熱藥、解表藥、利水滲濕藥、理氣藥等，嶺南地區(qū)名老中醫(yī)治療肺脹病證以扶正、祛邪為總綱，補虛多選益氣、養(yǎng)陰、溫陽之品，祛邪則根據(jù)

7、病邪性質(zhì)，分別采取降氣化痰、宣肺解表、清熱解毒、利水消腫、理氣止咳等治法。
　　對35味高頻藥物進行因子分析及聚類分析，分別得出11類及8類藥物組合。它們分別從不同角度體現(xiàn)了肺脹病病因病機及嶺南名醫(yī)臨證用藥思維特點、組方原則等。
　　藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)生姜+白芍、枳殼+半夏等35對常用藥對及干姜+半夏+細辛、萊菔子+白芥子+蘇子等24組常用三味藥藥物組合。癥狀藥物關(guān)聯(lián)分析挖掘出15種癥藥聯(lián)系，舌脈藥物關(guān)聯(lián)分析挖掘出13種癥

8、藥聯(lián)系，證型藥物關(guān)聯(lián)分析挖掘出13種證藥聯(lián)系，從不同方面體現(xiàn)嶺南名醫(yī)辨證論治，證藥相合的治病用藥特色。
　　數(shù)據(jù)挖掘體現(xiàn)嶺南地區(qū)肺脹病虛實夾雜、脾虛濕困、氣機失調(diào)、痰瘀互結(jié)、寒熱錯雜等病證特點，嶺南名醫(yī)治療肺脹特色則有:扶正祛邪，標(biāo)本兼顧;健脾化濕，培土生金;升降出入，善調(diào)氣機;化痰行氣，活血化瘀;因地制宜，寒溫并用;藥貴道地，嶺南特色。
　　3.臨床研究結(jié)果
　　兩組治療前后療效分析，治療組總有效率93.55％;對照

9、組總有效率為80.65％，兩組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，說明治療組總療效優(yōu)于對照組。兩組在臨床癥狀體征、白細胞計數(shù)、血氣分析指標(biāo)等方面均較治療前明顯改善，治療組咳嗽、咯痰、喘息、納呆及腹脹等癥狀體征及PaO2/FiO2、PaCO2較對照組改善明顯，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組用藥均未見明顯毒副作用。
　　結(jié)論:
　　1.數(shù)據(jù)挖掘可以歸納提煉名醫(yī)證治規(guī)律及治療法則:如利用頻數(shù)分析，可得出補益、化痰止咳平喘

10、是肺脹病應(yīng)用中最集中的法則;利用因子、聚類分析可得出肺脹病病因病機以及治療肺脹的常用藥物組合體，歸納基本方藥;利用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可得出肺脹病藥-藥、癥-藥、證-藥等之間的深層關(guān)系。
　　2.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)不僅可以使名老中醫(yī)的經(jīng)驗變得更直觀、更易懂，同時還可以進行重復(fù)性的操作，運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析海量的中醫(yī)診療信息，有助于發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證施治、處方用藥等環(huán)節(jié)中隱含的關(guān)鍵規(guī)律，有助于促進中醫(yī)的傳承、發(fā)展和創(chuàng)新，進而促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進程。

11、r>　　3.醫(yī)案體現(xiàn)了中醫(yī)診治理法方藥的綜合應(yīng)用，在中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承中具有極其重要的、不可替代的學(xué)術(shù)地位，研究醫(yī)案是總結(jié)、傳承名中醫(yī)經(jīng)驗的有效途徑。
　　4.以健脾降氣化痰法方藥治療AECOPD兼痰濕阻肺證可緩解臨床癥候，改善肺血氣分析，臨床療效明顯，無不良反應(yīng)，為健脾降氣化痰法治療嶺南地區(qū)AECOPD兼痰濕阻肺證提供臨床依據(jù)，并為COPD急性加重期提供新的治療手段。
　　總之，運用現(xiàn)代科技數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，可以科學(xué)地從多角度、