比較兩種方法預(yù)防深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)的雙向性隊(duì)列研究.pdf

1、背景：
　　子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡期女性，是導(dǎo)致女性慢性盆腔疼痛的常見原因之一，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量需要的提高，越來(lái)越多的患者及婦科醫(yī)生對(duì)其療效的期待值也逐漸升高，深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥（deeply infiltrating endometriosis,DIE）作為子宮內(nèi)膜異癥中一種特殊類型，在引起痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛方面占據(jù)著不可小覷的地位，同時(shí)是子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因之一。
　　深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥是指病灶浸潤(rùn)

2、組織深度≥5mm，常浸潤(rùn)子宮直腸陷凹，宮骶韌帶、陰道直腸隔、輸尿管、膀胱或直腸等器官。其臨床表現(xiàn)多樣，除了典型的子宮內(nèi)膜異位癥狀外，浸潤(rùn)直腸可出現(xiàn)排便痛、經(jīng)期血便，浸潤(rùn)至膀胱或輸尿管出現(xiàn)經(jīng)期排尿痛或血尿。手術(shù)是DIE治療的主要方案，但是，受盆腔粘連和盆腔內(nèi)器官位置關(guān)系改變等因素的影響，手術(shù)的安全性及徹底性受到了挑戰(zhàn)和限制，而且DIE具有發(fā)病年輕化的特點(diǎn)，部分患者術(shù)前尚未完成生育計(jì)劃，臨床上大多數(shù)育齡期女性采用的是保守性手術(shù)，只清除內(nèi)異癥

3、病灶，而保留生育功能，導(dǎo)致DIE患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，所以預(yù)防復(fù)發(fā)是DIE患者術(shù)后管理的重要任務(wù)。
　　促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（Gonadotropin-releasing hormone agonist GnRH-a）與垂體表面的GnRH受體結(jié)合，并將受體耗盡，使垂體功能下降，分泌的LH、FSH減少，造成暫時(shí)的體內(nèi)低雌激素狀態(tài)，從而使殘留的病灶萎縮，預(yù)防新病灶的發(fā)生。而左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（levonorgestrel in

4、trauterine system LNG-IUS）是一種T型宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，內(nèi)含52 mg左旋18-甲基炔諾孕酮，壽命5年，置入子宮腔后可每日緩釋20 ug的左炔諾孕酮，能夠抑制子宮內(nèi)膜增殖，近年來(lái)其在子宮內(nèi)膜異位癥治療方面的效果逐漸被人們所關(guān)注。本研究中通過(guò)雙向性隊(duì)列研究，探討DIE患者行保守性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后應(yīng)用GnRH-a或LNG-IUS治療的臨床相關(guān)。
　　目的：
　　探討深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥行保守性手術(shù)后應(yīng)用GnRH

5、-a或LNG-IUS兩組方法，對(duì)DIE患者術(shù)后生存質(zhì)量改善和疼痛緩解情況，統(tǒng)計(jì)DIE患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，并對(duì)比兩種治療方法的不良反應(yīng)。
　　方法：
　　采用雙向性隊(duì)列研究，試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)間為2013年12月，開始時(shí)間為2014年1月，收集鄭州大學(xué)人民醫(yī)院2012年4月至2014年4月治療的深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥患者98例，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，入組患者共60例，按照患者意愿分為GnRH-a組和LNG-IUS組。
　　納入標(biāo)準(zhǔn)：

6、　?、俑鶕?jù)腹腔鏡下病變形態(tài)確診的DIE患者；
　?、谛懈骨荤R下保守性手術(shù)治療；
　?、勰挲g≥18歲且≤45歲，有性生活史；
　?、芫駹顟B(tài)良好，足以表達(dá)其對(duì)癥狀的描述和回答問題；
　　⑤經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承受本研究中兩種治療方案的費(fèi)用。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：
　?、偌韧鶅?nèi)異癥治療史（手術(shù)或藥物）；
　?、诮?年內(nèi)有生育要求者；
　?、郯橛信枨?、子宮及附件慢性炎癥者；
　　④GnRH-a使用

7、禁忌者；
　　⑤LNG-IUS使用禁忌者；
　　⑥既往脫節(jié)育環(huán)史者；
　?、逥IE合并子宮腺肌病中子宮長(zhǎng)徑＞9cm者；
　?、嗥渌麗盒阅[瘤者。
　　GnRH-a組：共35例，行腹腔鏡下保守性手術(shù)+術(shù)后應(yīng)用GnRH-a治療6周期；LNG-IUS組：共25例，行腔鏡下保守性手術(shù)+術(shù)后應(yīng)用LNG-IUS治療。
　　參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，見附錄A，包

8、括：心理、環(huán)境、生理、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分。疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Score，VAS)，按疼痛程度分為0-10分。門診隨訪2年，終點(diǎn)事件DIE復(fù)發(fā)。隨訪內(nèi)容：盆腔超聲、婦科內(nèi)診檢查、CA125、兩種方案的不良反應(yīng)并填寫生存質(zhì)量表。
　　結(jié)果：
　　1.生存質(zhì)量：GnRH-a組與LNG-IUS組術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分改善情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.疼痛緩解情況：GnRH-a組與L

9、NG-IUS組痛經(jīng)改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LNG-IUS組高于GnRH-a組；性交痛、慢性盆腔痛改善情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.復(fù)發(fā)率：GnRH-a組與LNG-IUS組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率分別是6.25％、4.55%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2年復(fù)發(fā)率分別是31.25%、4.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.不良反應(yīng)：GnRH-a組，總不良發(fā)生率為：34.38%

10、。LNG-IUS組，總不良反應(yīng)發(fā)生率為56.00%。LNG-IUS組高于GnRH-a組。
　　結(jié)論：
　　1.深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥行保守性手術(shù)后應(yīng)用GnRH-a或LNG-IUS治療可同等程度的改善患者的生存質(zhì)量。
　　2.深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥行保守性手術(shù)后應(yīng)用LNG-IUS治療對(duì)痛經(jīng)緩解的遠(yuǎn)期療效較GnRH-a好。
　　3.深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥行保守性手術(shù)后應(yīng)用LNG-IUS或GnRH-a治療近期復(fù)發(fā)率相同，應(yīng)用LNG-IU