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文檔簡介
1、隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展,醫(yī)保欺詐行為也是層出不窮,由于欺詐的形式多樣,而且操作隱蔽,加上我國缺少反欺詐的相關(guān)經(jīng)驗(yàn),所以現(xiàn)階段醫(yī)保反欺詐工作面臨著很大的挑戰(zhàn)。另一方面我國的醫(yī)院信息化系統(tǒng)積累了大量病人的就診記錄,然而其中的信息并沒有得到充分的利用。因此通過將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)保異常檢測,挖掘病人就診記錄中的潛在價(jià)值,給醫(yī)保異常檢測的研究提供了新思路。
本文主要研究了如何將數(shù)據(jù)挖掘的分類集成算法應(yīng)用到醫(yī)保異常檢測領(lǐng)域,提
2、高其異常檢測能力。由于醫(yī)保樣本具有不平衡性,因此對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析之前,首先對(duì)數(shù)據(jù)集進(jìn)行平衡化處理,然后在相對(duì)平衡的數(shù)據(jù)上進(jìn)行分類集成。本文主要工作包括:
?。?)基于非平衡的醫(yī)保數(shù)據(jù),提出一種新的混合抽樣方法,該方法結(jié)合了基于K-means聚類的欠抽樣和smote抽樣方法。
?。?)基于選擇性集成的理論對(duì)隨機(jī)森林模型進(jìn)行改進(jìn),首先將基分類器按照其分類效果的F-measure進(jìn)行排序,根據(jù)設(shè)定的top-percent百分
3、比篩選掉分類性能差的基分類器,然后再根據(jù)不一致性度量衡量基分類器的相似性,在相似性高的基分類器中,將F-measure值低的基分類器去掉,進(jìn)而保證待集成基分類器的準(zhǔn)確性和差異性。
?。?)使用兩種方案進(jìn)行醫(yī)保異常檢測實(shí)驗(yàn),一是先對(duì)非平衡的醫(yī)保數(shù)據(jù)利用混合抽樣方法進(jìn)行平衡化處理,然后用基于選擇性集成改進(jìn)的隨機(jī)森林在相對(duì)平衡的醫(yī)保數(shù)據(jù)上進(jìn)行醫(yī)保異常檢測;二是直接在非平衡的醫(yī)保數(shù)據(jù)上用基于選擇性集成改進(jìn)后的隨機(jī)森林進(jìn)行異常檢測,但在隨
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