經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究.pdf

1、目的:慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD)是一種具有氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性進(jìn)展的肺部疾病，與肺部對(duì)有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟，但也可以引起肺外組織器官的不良效應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期常常合并Ⅱ型呼吸衰竭，其患病率及死亡率都非常高，嚴(yán)重危害人類的身體健康。臨床上采取的治療手段除了常規(guī)的控制感染、解除氣道痙攣、止咳祛痰、糾正

2、水電解質(zhì)和酸堿失衡外，還應(yīng)積極改善氧合、糾正呼吸衰竭。傳統(tǒng)的吸氧方式有吸入氧氣過于干燥及無法有效調(diào)節(jié)氧濃度等多種缺點(diǎn)。吸入氧氣過于干燥除了造成患者鼻腔粘膜組織出現(xiàn)結(jié)痂、出血等狀況外，還極易影響到痰液順利排出。經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧(high flow nasal cannula，HFNC)是由鼻導(dǎo)管吸氧演變而來，近年來在國外應(yīng)用較為廣泛的另一種無創(chuàng)呼吸支持模式。是利用密閉導(dǎo)管輸送流量大于1L／min的空氧混合氣體以產(chǎn)生正壓，從而起到改善

3、通氣功能的作用。密閉的管路可避免水分流失、氣道變冷、呼吸道分泌物聚積以及減少對(duì)鼻部的刺激。
　　本研究通過觀察 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧(HFNC)與應(yīng)用常規(guī)鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療的效果比較，探討經(jīng)鼻高流量吸氧治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效，以明確其對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值。從而為臨床醫(yī)師治療 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭提供一種新的無創(chuàng)通氣模式。
　　方法:選取于2015年1月～20

4、15年12月間入我院呼吸科病房住院治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者54例，隨機(jī)將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均為27例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情危重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，包括控制感染、解除氣道痙攣、祛痰劑、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、短程使用糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)支持治療，并接受經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧治療，氧流量維持在1～2L/min。觀察組在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用Optiflo

5、w經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療系統(tǒng)(新西蘭 Fisher-Paykel公司生產(chǎn))給予高流量加溫濕化吸氧治療，吸入氧濃度25％～40%，流量(Flow)20～40L/min，37℃、100%相對(duì)濕度氣體，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)。于治療前后比較兩組患者的臨床療效、主要生理指標(biāo)的變化情況及治療轉(zhuǎn)歸情況。于治療前和治療后2h、1d、3d后分別監(jiān)測(cè)兩組患者的血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血氧分壓(terial oxygen tension

6、，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide tension， PaCO2)、動(dòng)脈血 pH值、呼吸頻率(breathing rate，RR)、心率(heart rat，HR)等指標(biāo)的變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療轉(zhuǎn)歸情況。
　　結(jié)果:生理指標(biāo)比較：兩組患者治療前血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血氧分壓(terial oxygen tension，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial car

7、bon dioxide tension，PaCO2)、動(dòng)脈血pH值、呼吸頻率(breathing rate，RR)、心率(heart rat，HR)等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)治療后2h觀察組患者的臨床癥狀(呼吸困難、喘憋等)明顯好轉(zhuǎn)，兩組患者的SpO2、PaO2、pH值、RR、HR值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)治療后1d觀察組患者的 SpO2、PaO2、PaCO2、RR、HR與該組治療前相比差異均有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)照組PaO2、SpO2、HR值與該組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)治療后3d兩組患者的SpO2、PaO2、PaCO2、pH、RR、HR值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者各指標(biāo)與該組治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氧合指數(shù):兩組治療前 PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)治療后1、3d觀察組PaO

9、2/FiO2明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療轉(zhuǎn)歸比較：觀察組插管1例，插管率為3.7%(1/27)；住院時(shí)間為(22±11)d，病死1例，病死率為3.7%(1/27)。對(duì)照組插管7例，插管率為25.9%(7/27)；住院時(shí)間為(29±13)d，病死3例，病死率為11.1%(3/27)。觀察組的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，插管率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予

10、經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療可有效緩解 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀，迅速改善其氧合狀況；經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療可降低 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的插管率，縮短住院時(shí)間，促使患者早日康復(fù)；經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭未能影響患者的病死率；COPD患者急性呼吸衰竭發(fā)作且誘因不明確時(shí)可先給予經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧，并密切觀察其脈搏氧飽和度變化情況，如提高氧濃度達(dá)不到治療目的，經(jīng)綜合分析后應(yīng)及時(shí)行機(jī)械通氣治