同步變壓呼吸對慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察研究.pdf

1、背景：
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限不完全可逆為特征的氣道炎癥反應(yīng)性疾病，累及全身多個系統(tǒng)，病情重或治療不規(guī)律的患者常合并有呼吸衰竭。呼吸康復(fù)用于中重度以上 COPD患者的二級保健，早期應(yīng)用呼吸康復(fù)治療被認為能有效延緩 COPD患者的膈肌疲勞，改善通氣功能、提高生活質(zhì)量。同步變壓呼吸，依托于智能人工呼吸床，是一種運用斜俯臥位、同步患者呼吸并輔助膈肌被動運動的康復(fù)治療手段，通過腹下托板的往返運動，同步膈肌運動產(chǎn)生

2、輔助通氣的效果。本研究針對COPD合并II型呼吸衰竭患者應(yīng)用的同步變壓呼吸治療，是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、易于實施的方法，值得臨床推廣。
　　目的：
　　觀察同步變壓呼吸法對慢性阻塞性肺疾病（COPD）并II型呼吸衰竭患者的治療效果，分析呼吸通氣與循環(huán)血流動力學(xué)的變化規(guī)律，探討其工作原理，為俯臥位呼吸通氣增加理論補充，以及臨床上呼吸康復(fù)治療提供新的選擇。
　　方法：
　　1、收集36例2013年11月至2014年5月至廣

3、州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的COPD并II型呼衰患者，按隨機順序分為仰臥位呼吸、俯臥位呼吸、同步變壓呼吸3組，每組12例，應(yīng)用無創(chuàng)心肺監(jiān)測系統(tǒng)（NICO）連續(xù)觀察患者的分鐘通氣量（MV）、潮氣量（Vt）、肺泡潮氣量（VTalv）、呼吸頻率（RR）、吸氣峰流速（PIF）、呼氣峰流速（PEF）、延長相呼氣末二氧化碳分壓（P-ETCO2）、死腔量/潮氣量（Vd/Vt）等呼吸通氣指標(biāo)的變化。
　　2、收集42例2014年2月至2014年9

4、月至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的COPD并II型呼衰患者，同樣隨機等分為仰臥位呼吸、俯臥位呼吸、同步變壓呼吸3組，每組14例，應(yīng)用胸阻抗法血流動力學(xué)監(jiān)測儀（BioZ.com）連續(xù)觀察患者的心排指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、心率（HR）、加速度指數(shù)（ACI）、體循環(huán)血管阻力指數(shù)（SVRI）、平均動脈壓（MAP）、胸腔液體容量（TFC）等血流動力學(xué)指標(biāo)的變化。
　　結(jié)果：
　　1、呼吸通氣：（1）3組患者的MV比較有統(tǒng)計學(xué)

5、差異（F=5.590，P=0.008），其中同步變壓呼吸組分別與仰臥位呼吸組、俯臥位呼吸組的組間比較存在差異（P＜0.05、P＜0.01），MV在同步變壓呼吸組比其余2組患者明顯升高；（2）3組患者的RR比較有統(tǒng)計學(xué)差異（F=5.523，P=0.009），其中同步變壓呼吸組同樣與仰臥位呼吸組、俯臥位呼吸組的組間比較存在差異（P＜0.05、P＜0.01），RR在同步變壓呼吸組比其余2組明顯升高；（3）3組患者的P-ETCO2比較有統(tǒng)計學(xué)差

6、異（F=7.967，P=0.002），其中同步變壓呼吸組與仰臥呼吸組、俯臥呼吸組與仰臥呼吸組的組間比較存在差異（P＜0.01、P＜0.01），P-ETCO2在同步變壓呼吸組、俯臥位呼吸組均比仰臥位呼吸組明顯升高；（4）其余指標(biāo)VT、VTalv、PIF、PEF、Vd/VT比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2、血流動力學(xué)：（1）3組患者的CI比較有統(tǒng)計學(xué)差異（F=13.640，P＜0.001），其中同步變壓呼吸組、仰臥位呼吸組分別與俯臥位呼吸

7、組的組間比較存在差異（P＜0.01、P＜0.01），同步變壓呼吸組及仰臥位呼吸組的CI明顯比俯臥位呼吸組的CI高；（2）3組患者的SV比較有統(tǒng)計學(xué)差異（F=24.915，P＜0.001），其中同步變壓呼吸組、仰臥位呼吸組分別與俯臥位呼吸組的組間比較存在差異（P＜0.01、P＜0.01），SV同樣在同步變壓呼吸組及仰臥位呼吸組明顯高于俯臥位呼吸組；（3）3組患者的SVRI比較有統(tǒng)計學(xué)差異（F=4.014，P=0.026），其中同步變壓呼吸

8、組、仰臥呼吸組分別與俯臥呼吸組的組間比較存在差異（P＜0.05、P＜0.05），SVRI在同步變壓呼吸組、俯臥位呼吸組均低于仰臥位呼吸組；（4）其余指標(biāo)HR、ACI、MAP、TFC比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　同步變壓呼吸治療時，患者吸氣則同步懸空腹部、呼氣則主動托壓腹部，使膈肌產(chǎn)生被動運動，能提高分鐘通氣量、降低呼氣末二氧化碳分壓，伴隨體循環(huán)血管阻力下降、心排指數(shù)明顯升高接近仰臥位水平，提示該治療方法能部分減輕此類