自身抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡腎炎診斷中的意義.pdf

1、背景與目的:
　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統(tǒng)多器官，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的自身免疫性疾病，患者體內(nèi)產(chǎn)生大量自身抗體是本病的主要特點(diǎn)。迄今為止，SLE的病因和發(fā)病機(jī)制仍不明確，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素﹑環(huán)境因素﹑EB病毒及雌激素在 SLE的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，其中，感染起到了關(guān)鍵作用。自身免疫性抗體的產(chǎn)生是SLE的主要特征，如抗核抗體，抗Sm抗體，抗ds-DNA抗體，抗核小體抗體等。其中抗Sm抗體被認(rèn)為是診斷SLE的標(biāo)

2、志性抗體，該抗體與面部紅斑，腎臟損害和關(guān)節(jié)炎相關(guān)?？筪s-DNA抗體是SLE的另一特異性抗體，其在SLE的發(fā)病機(jī)制中也發(fā)揮著重要作用且與SLE的活動(dòng)度相關(guān)。另外，抗 ds-DNA抗體還與狼瘡腎炎及腎臟受損程度密切相關(guān)。有研究表明，抗ds-DNA抗體與肝損傷有關(guān)。抗U1RNP抗體的分子量與抗Sm抗體相近，兩種抗體常同時(shí)出現(xiàn)，抗U1RNP抗體常出現(xiàn)于多種自身免疫性疾病，如MCTD、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等疾病?？?U1RNP抗體在

3、 MCTD中的陽性率較高，可達(dá)90％，可作為MCTD的標(biāo)志性抗體，但不是特異性抗體?？购颂求wP蛋白也是診斷SLE的特異性抗體，其與狼瘡腦病等精神系統(tǒng)癥狀有關(guān)。
　　本研究旨在探討SLE的免疫學(xué)特征，分析抗Sm抗體、抗核小體抗體、抗ds-DNA抗體、抗核糖體P蛋白與系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡腎炎臨床及免疫學(xué)特征的關(guān)系，為自身抗體在SLE及狼瘡腎炎診斷中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　收集2013年3月至2015年1月于鄭

4、州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科和風(fēng)濕免疫科就診的SLE患者913例為SLE組，疾病對(duì)照組617例。另收集健康體檢者315例作為對(duì)照組。通過免疫印跡法檢測(cè)抗Sm抗體、抗核小體抗體、抗ds-DNA抗體、抗核糖體P蛋白等12種自身抗體；通過間接免疫熒光法檢測(cè)抗核抗體；通過ELISA法檢測(cè)抗ds-DNA抗體；通過比濁法檢測(cè)補(bǔ)體C3、C4的水平。比較抗Sm抗體、AnuA、抗ds-DNA抗體、核糖體P蛋白抗體及補(bǔ)體C3、C4在SLE組中的敏感性和特異性，

5、評(píng)價(jià)其對(duì)SLE的診斷價(jià)值及其與其它實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系。
　　應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用?2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　913例SLE病人中，男性97例，女性816例，男女比例為1:11。SLE組平均年齡為39.6±12.3歲，平均病程為28.3±31.3月。SLE組抗核抗體、抗Sm抗體、核

6、小體抗體、抗ds-DNA抗體、抗U1RNP抗體的陽性率分別為93.7%、42.9%、67.2%、44.4%、34.9%。特異性分別為52.6%、99.1%、95.3%、96.5%、93.6%；SLE疾病活動(dòng)組與非活動(dòng)組中AnuA和抗ds-DNA抗體進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。SLE組443例AnuA陽性患者的關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、皮疹及光過敏等臨床表現(xiàn)明顯高于AnuA陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); An

7、uA陽性組的補(bǔ)體C3、C4、ESR、CRP、血尿、蛋白尿等的陽性率明顯高于AnuA陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LN組與非LN組中AnuA和抗 ds-DNA抗體濃度測(cè)定結(jié)果表明，LN組中 AnuA的濃度明顯高于 SLE非LN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），LN組與非LN組抗ds-DNA抗體的濃度進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P.>0.05）；SLE組與疾病對(duì)照組的免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4進(jìn)行比較，SLE組中免疫球蛋白明