自身抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡腎炎診斷中的意義.pdf

1、背景與目的:
　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統(tǒng)多器官，臨床表現(xiàn)錯綜復雜的自身免疫性疾病，患者體內產(chǎn)生大量自身抗體是本病的主要特點。迄今為止，SLE的病因和發(fā)病機制仍不明確，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素﹑環(huán)境因素﹑EB病毒及雌激素在 SLE的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，其中，感染起到了關鍵作用。自身免疫性抗體的產(chǎn)生是SLE的主要特征，如抗核抗體，抗Sm抗體，抗ds-DNA抗體，抗核小體抗體等。其中抗Sm抗體被認為是診斷SLE的標

2、志性抗體，該抗體與面部紅斑，腎臟損害和關節(jié)炎相關。抗ds-DNA抗體是SLE的另一特異性抗體，其在SLE的發(fā)病機制中也發(fā)揮著重要作用且與SLE的活動度相關。另外，抗 ds-DNA抗體還與狼瘡腎炎及腎臟受損程度密切相關。有研究表明，抗ds-DNA抗體與肝損傷有關?？筓1RNP抗體的分子量與抗Sm抗體相近，兩種抗體常同時出現(xiàn)，抗U1RNP抗體常出現(xiàn)于多種自身免疫性疾病，如MCTD、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等疾病?？?U1RNP抗體在

3、 MCTD中的陽性率較高，可達90％，可作為MCTD的標志性抗體，但不是特異性抗體。抗核糖體P蛋白也是診斷SLE的特異性抗體，其與狼瘡腦病等精神系統(tǒng)癥狀有關。
　　本研究旨在探討SLE的免疫學特征，分析抗Sm抗體、抗核小體抗體、抗ds-DNA抗體、抗核糖體P蛋白與系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡腎炎臨床及免疫學特征的關系，為自身抗體在SLE及狼瘡腎炎診斷中的應用提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　收集2013年3月至2015年1月于鄭

4、州大學第一附屬醫(yī)院腎病科和風濕免疫科就診的SLE患者913例為SLE組，疾病對照組617例。另收集健康體檢者315例作為對照組。通過免疫印跡法檢測抗Sm抗體、抗核小體抗體、抗ds-DNA抗體、抗核糖體P蛋白等12種自身抗體；通過間接免疫熒光法檢測抗核抗體；通過ELISA法檢測抗ds-DNA抗體；通過比濁法檢測補體C3、C4的水平。比較抗Sm抗體、AnuA、抗ds-DNA抗體、核糖體P蛋白抗體及補體C3、C4在SLE組中的敏感性和特異性，

5、評價其對SLE的診斷價值及其與其它實驗指標的關系。
　　應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學檢驗，定量資料用均數(shù)±標準差（ x±s）表示，正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用?2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　913例SLE病人中，男性97例，女性816例，男女比例為1:11。SLE組平均年齡為39.6±12.3歲，平均病程為28.3±31.3月。SLE組抗核抗體、抗Sm抗體、核

6、小體抗體、抗ds-DNA抗體、抗U1RNP抗體的陽性率分別為93.7%、42.9%、67.2%、44.4%、34.9%。特異性分別為52.6%、99.1%、95.3%、96.5%、93.6%；SLE疾病活動組與非活動組中AnuA和抗ds-DNA抗體進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。SLE組443例AnuA陽性患者的關節(jié)痛、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、皮疹及光過敏等臨床表現(xiàn)明顯高于AnuA陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); An

7、uA陽性組的補體C3、C4、ESR、CRP、血尿、蛋白尿等的陽性率明顯高于AnuA陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；LN組與非LN組中AnuA和抗 ds-DNA抗體濃度測定結果表明，LN組中 AnuA的濃度明顯高于 SLE非LN組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），LN組與非LN組抗ds-DNA抗體的濃度進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P.>0.05）；SLE組與疾病對照組的免疫球蛋白及補體C3、C4進行比較，SLE組中免疫球蛋白明