正常成人股骨內(nèi)外側(cè)髁側(cè)面地形學(xué)研究.pdf

1、隨著競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的普及，膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷及髕骨脫位有增多的趨勢(shì)，內(nèi)側(cè)髕股韌帶(Medial patellofemoral ligament，MPFL)、內(nèi)側(cè)副韌帶（Medial collateral ligament，MCL）、外側(cè)副韌帶(Lateral collateralligament，LCL)、胭肌腱(Popliteus tendon，PT)重建越來(lái)越受到重視。側(cè)副韌帶重建比修復(fù)的穩(wěn)定性更好，但MFPL、MCL、LCL、PT四條韌帶

2、的股骨附著部在關(guān)節(jié)外，如何定位尚無(wú)一致意見(jiàn)，且精確定位比較困難。目前常用的定位方法有三種:①開(kāi)放性手術(shù)根據(jù)韌帶殘跡定位，此技術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后關(guān)節(jié)僵直、粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較高。②術(shù)中X-線透視定位，根據(jù)骨性標(biāo)志定位韌帶股骨附著點(diǎn)，這種方法操作繁瑣，精確度不高。③根據(jù)股骨內(nèi)外上髁定位。目前少數(shù)學(xué)者把股骨外上髁作為參考標(biāo)志進(jìn)行外側(cè)副韌帶骨道定位，但內(nèi)、外上髁最高點(diǎn)的相對(duì)高度、位置是否恒定，尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)告。已有學(xué)者利用三維重建技術(shù)描述韌帶附著點(diǎn)

3、表面形態(tài)。本研究的目的是:①采用320CT對(duì)志愿者行股骨髁容積掃描三維重建，研究股骨髁內(nèi)、外側(cè)面表面特征，測(cè)量股骨內(nèi)、外上髁最高點(diǎn)高度及相對(duì)位置是否恒定，確定其能否作為韌帶股骨定位參照點(diǎn);②對(duì)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本股骨內(nèi)、外上髁最高點(diǎn)及MFPL、MCL、LCL、PT股骨附著部中心標(biāo)記，再行320CT三維重建，測(cè)量韌帶股骨止點(diǎn)與最高點(diǎn)的距離及方位參數(shù);③探索四條韌帶重建微創(chuàng)定位技術(shù)。
　　本研究選取2013年7月-2014年7月國(guó)內(nèi)正常成人志愿

4、者男58膝，女58膝，平均年齡（32.8+9.9）歲，平均身高（169.1士8.2）cm，分男女兩組，進(jìn)行320 CT容積掃描股骨遠(yuǎn)端三維重建，分別在股骨內(nèi)上髁、外上髁表面畫(huà)前后標(biāo)記線及上下標(biāo)記線，測(cè)量股骨內(nèi)、外上髁最高點(diǎn)相對(duì)股骨髁遠(yuǎn)端軟骨緣平面高度，距離前后、上下標(biāo)記線的長(zhǎng)度。同時(shí)對(duì)13例新鮮冷凍成年膝關(guān)節(jié)標(biāo)本標(biāo)記股骨外上髁最高點(diǎn)及LCL、PT股骨附著點(diǎn)中心，股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn)、MCL、MFPL股骨附著點(diǎn)中心行320CT掃描重建，測(cè)量骨

5、性最高點(diǎn)與韌帶附著點(diǎn)中心的距離與方位。我院測(cè)量結(jié)果表明:股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面最高點(diǎn)與遠(yuǎn)端軟骨緣的相對(duì)高度為男(6.91±1.62)mm，女(6.82±1.43)mm，p＞0.05，股骨外側(cè)髁外側(cè)面最高點(diǎn)與遠(yuǎn)端的相對(duì)高度為男(5.79±1.38)mm，女(6.11±1.84)mm，p＞0.05.股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面最高點(diǎn)到后髁相對(duì)距離占前后比為男(44.7±8.1)％，女(48.5±6.1)％，p＜0.05，存在性別差異，到遠(yuǎn)端的距離占上下比為男

6、(63.9±7.8)％，女(64.8±7.8)％,p＞0.05.股骨外側(cè)髁外側(cè)面最高點(diǎn)到后髁相對(duì)距離占前后比為男(33.8±3.0)％，女(32.8±4.6)％，p＞0.05;到遠(yuǎn)端的距離占上下比為男(59.5±4.1)％，女(60.8±3.7)％，p＞0.05.MFPL位于近后方(37.21±1.16)°、(12.79±1.68) mm，MCL位于股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn)遠(yuǎn)后方(37.6±2.9)°、(4.93±0.71)mm.LCL位于股骨