股骨髁上骨折教學(xué)查房

1、創(chuàng)傷骨科教學(xué)查房,——魏杜娟,教學(xué)目標(biāo),掌握股骨髁上骨折的定義了解股骨的解剖生理掌握股骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)了解股骨髁上骨折的治療原則并掌握其護(hù)理措施,病史回顧,患者徐鳳英，女，83歲，01床，病歷號201232750。患者訴摔倒后右大腿下段疼痛、活動障礙3小時。攝片示：右股骨髁上骨折,收住我科，病程中患者意識狀態(tài)正常。,體格查體：T：36.5 ℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：142/70 mmHg。右大腿下段壓痛陽性，

2、右下肢縱向扣擊痛（+），足趾感覺、運動正常、末梢血運正常。實驗室及其他輔助檢查：X線攝片示：右股骨髁上骨折。初步診斷：右股骨髁上骨折、高血壓病。,定義,股骨髁上骨折又稱股骨下段骨折，是指股骨髁7cm（或股骨腓腸肌起點以上2~4cm）范圍內(nèi)的骨折。,解剖生理,易發(fā)因素,直接暴力：導(dǎo)致橫斷及粉碎性骨折間接暴力：引起股骨的斜面或螺旋骨折,臨床表現(xiàn),局部疼痛、腫脹和活動障礙 。 病人表現(xiàn)：該病人住院當(dāng)天就主訴右大腿下段有壓痛，右下肢縱

3、向叩擊痛，足趾感覺、運動正常、末梢血運正常。,治療原則,1、非手術(shù)治療：（1）牽引治療：a適用于骨折無移位，老年骨質(zhì)疏松，合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及骨折合并感染者。,2、 手術(shù)治療：適用于移位的股骨髁上骨折，開放性骨折，多發(fā)性損傷，合并血管損傷需修復(fù)，合并同側(cè)肢體骨折，合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。 手術(shù)方法：a首選解剖型鋼板，其固定牢固，操作簡便，有內(nèi)、外、左右四種分型，制作符合人體解剖結(jié)構(gòu)，使用方便。 b髓內(nèi)針但不作為首選。c動力加壓髁螺絲釘內(nèi)

4、固定術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：給予患者安慰和情感支持術(shù)前禁食禁飲12hour。3.給予患者疼痛腫脹的護(hù)理，可為其抬高患肢，加強對患者右肢的觀察。,4.盡快完善患者術(shù)前的各種化驗、檢查。并為其做好備血工作。5.完成患者抗生素的皮試工作。6.檢查患者有無全身感染情況，保持皮膚清潔。,術(shù)后護(hù)理,1.按硬膜麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.觀察患者的生命體征及傷口滲血情況。3.引流管護(hù)理：觀察傷口引流液的性質(zhì)、顏色、引流量。4.體位：為患者

5、擺平臥位，抬高患肢，可在其患肢下墊軟枕，使得右腿高于心臟平面10~15度。,5.觀察患者患肢感覺運動，疼痛腫脹，血管神經(jīng)情況。 6.避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。教會患者主動鍛煉的方法：做股四頭肌等長收縮20~30次/組，3次/組。以及被動鍛煉：髕骨推舒，雙手拇、食指夾住髕骨做上下推舒運動，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，根據(jù)病情進(jìn)行物理治療，,手術(shù)后第二天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復(fù)鍛煉，0~30度循序漸進(jìn)加大屈伸度數(shù)。7.告知患者加強營養(yǎng)

6、，可選用高維生素、高纖維、高熱量、高蛋白飲食。并且多飲水。8.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑給予病人抗生素治療，并密切觀察病人患肢情況及全身狀況。,護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施,護(hù)理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能 護(hù)理措施：（1）隨時觀察肢端血液循環(huán)。觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、指（趾）活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。,護(hù)理問題2： 疼痛 護(hù)理措施：（1）按醫(yī)囑給予止痛藥

7、物；（2）采用合理體位，抬高患肢。（3）保持病室環(huán)境整潔安靜，適當(dāng)播放輕音樂等舒緩樂曲；（4）告知患者加強營養(yǎng)，提高自身身體素質(zhì)。,護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥　護(hù)理措施：（1）墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等，告知患者自己在床上多翻身，適當(dāng)運動。,（2）皮膚完整性受損：給病人使用氣墊床，并保持床鋪干燥、清潔，定時給病人翻身，變換體位，檢查患者皮膚。（3）便秘：病人現(xiàn)在長時間臥床，要鼓勵病人多飲