李坤寅教授治療腎陽虛型PCOS的經(jīng)驗總結(jié).pdf

1、目的:
　　本課題旨在探索導(dǎo)師李坤寅教授對腎陽虛型多囊卵巢綜合征的診治經(jīng)驗，并附上導(dǎo)師運用加味附桂八味丸治療80例腎陽虛型多囊卵巢綜合征患者的療效反饋，初步評價加味附桂八味丸治療多囊卵巢綜合征的臨床價值。
　　方法:
　　經(jīng)驗總結(jié)部分:通過探討導(dǎo)師學術(shù)思想與中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《景岳全書·婦人規(guī)》、《傅青主女科》之間的淵源，總結(jié)出導(dǎo)師對多囊卵巢綜合征病因病機的認識，概括導(dǎo)師臨證治療腎陽虛型多囊卵巢綜合征

2、的經(jīng)驗要點，并分析加味附桂八味丸的方藥特點。
　　臨床研究部分:收集2014年1月至2015年12月在李坤寅教授門診就診、并診斷為腎陽虛型多囊卵巢綜合征患者的病例資料，按照診斷標準、納入標準篩選病例，并進行臨床觀察，分析入組患者經(jīng)加味附桂八味丸治療前后中醫(yī)證候、月經(jīng)周期、血清LH水平、血清FSH水平、LH/FSH值、血清總睪酮水平、基礎(chǔ)體溫、體重指數(shù)、痤瘡等級評分的改善程度，以及妊娠情況，進行自身前后對照。另外，以一個月經(jīng)周期為一

3、療程，針對患者經(jīng)加味附桂八味丸治療的療程數(shù)，分為≥3個療程組和＜3個療程組，組間對比中醫(yī)證候的改善程度的差異。詳細記錄相關(guān)信息，量化數(shù)據(jù)，建立excel數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件包中，進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)驗總結(jié)部分:《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)腎為本，《金匱要略》首提腎氣丸，《景岳全書·婦人規(guī)》論述了血寒則經(jīng)遲，突顯“陰中求陽”的理念，《傅青主女科》強調(diào)溫陽暖宮以種子，而導(dǎo)師遵經(jīng)師古，認為腎陽虛是多囊卵巢綜合

4、征的關(guān)鍵病因，腎陽不足，則血寒經(jīng)遲，難以攝精成孕。辨治須陰中求陽，臨證常用附桂八味丸加味，從腎論治，善用附桂;兼顧肝脾，標本同治;分期而理，調(diào)經(jīng)助孕;衷中參西，不拘一法;重視飲食調(diào)護及心理疏導(dǎo)。
　　臨床研究部分:
　　1.一般資料:本研究納入病例共計80例，入組患者的年齡為18～35歲，平均年齡為25.81±3.64歲;其病程平均為3.27±1.52年;接受治療的平均療程數(shù)為2.66±1.81個。
　　2.加味附桂八

5、味丸治療對中醫(yī)證候的總體改善:治療后，80例患者的中醫(yī)總體證候有1例痊愈，占1.25％;有19例顯效，占23.75％;50例有效，占62.5％;10例無效，占12.5％。其中，≥3個療程組的患者中醫(yī)證候的改善比＜3個療程組的明顯，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　3.加味附桂八味丸治療對單個中醫(yī)證候改善:80例患者的各項中醫(yī)證候里，月經(jīng)周期異常出現(xiàn)得最多（78例），其次為形寒怕冷癥狀（75例），再次為神疲乏力癥狀（65例

6、）、腰酸膝軟癥狀（62例）。經(jīng)治療，每個中醫(yī)證候有不同程度的改善。78例患者的月經(jīng)周期有11例痊愈，1例顯效，37例有效，29例無效;42例月經(jīng)量色異常的患者，有16例痊愈，17例顯效，11例有效，8例無效;62例患者的腰酸膝軟癥狀經(jīng)治療后，有16例痊愈，9例顯效，21例有效，16例無效;75例患者的形寒怕冷癥狀經(jīng)治療后，有11例痊愈，23例顯效，27例有效，14例無效;65例患者的神疲乏力癥狀經(jīng)治療后，有16例痊愈，6例顯效，30例有

7、效，13例無效;52例患者的頭暈耳鳴或耳聾癥狀經(jīng)治療后，有28例痊愈，0例顯效，13例有效，11例無效;33例患者的性欲經(jīng)治療后，有22例痊愈，1例顯效，5例有效，5例無效;40例患者的小便頻數(shù)或夜尿頻多癥狀經(jīng)治療后，有15例痊愈，2例顯效，12例有效，11例無效;40例患者的大便溏薄癥狀經(jīng)治療后，有15例痊愈，6例顯效，9例有效，10例無效。
　　4.加味附桂八味丸對性激素水平的影響:本研究中，共23個病例有完整的治療前后血清性

8、激素水平記錄情況。23例患者的血清LH值在治療后下降，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01); FSH值在治療后升高，與治療前相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;LH/FSH值在治療后下降，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;T值在治療后下降，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5.加味附桂八味丸治療對基礎(chǔ)體溫的改善:治療前基礎(chǔ)體溫呈單相的共計69例，占總數(shù)的86.25％。經(jīng)治療

9、，有19例患者的基礎(chǔ)體溫由單相變?yōu)殡p相，占27.54％。
　　6.加味附桂八味丸治療對體重指數(shù)的改善:治療前屬肥胖的共計15例，占總數(shù)的18.75％。經(jīng)治療，80例患者BMI平均值稍降低（由治療前的22.46±3.97降至治療后的22.25±3.69），差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　7.加味附桂八味丸治療對痤瘡情況的改善:治療前有痤瘡癥狀的共37例，占總數(shù)的46.25％。經(jīng)治療后，37例患者的痤瘡情況有所改善，差

10、異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　8.加味附桂八味丸治療對妊娠情況的改善:本研究中有生育要求者37例，經(jīng)治療后，成功妊娠者共12例，占有生育要求者的32.43％。
　　結(jié)論:
　　1.李坤寅教授認為腎陽虛是多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵病因，辨治須陰中求陽，溫陽以暖宮，臨證常用附桂八味丸加味，從腎論治，善用附桂。
　　2.加味附桂八味丸對腎陽虛型PCOS者的中醫(yī)證候、性激素水平、基礎(chǔ)體溫、肥胖、痤瘡均有不同程度的改善