動脈粥樣硬化性冠狀動脈血管重構評估的新模式.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 急性冠狀動脈綜合征患者斑塊負荷與冠狀動脈血管重構的相關性
　　目的:探討急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者斑塊負荷(PB)與冠狀動脈血管重構之間的潛在關系。
　　方法:選取2011年1月至2014年6月在青島市市立醫(yī)院行常規(guī)冠狀動脈造影與血管內超聲(IVUS)檢查的ACS患者91例。其中正性重構[重構指數(RI)＞1]60例，負性重構(RI≤1)31例;PB＜60％9例，6

2、0％≤PB＜70％19例，70％≤PB＜80％48例，PB≥80％15例。采用獨立樣本t檢驗比較正性重構與負性重構ACS患者斑塊橫截面積、管腔橫截面積、外彈力膜橫截面積、平均外彈力膜橫截面積、斑塊負荷差異;采用單因素方差分析比較不同斑塊負荷的ACS患者斑塊橫截面積、管腔橫截面積、外彈力膜橫截面積、RI差異;采用Pearson相關分析分析斑塊負荷與RI的相關性。
　　結果:正性重構與負性重構ACS患者斑塊橫截面積、管腔橫截面積、外彈

3、力膜橫截面積、斑塊負荷的差異均無統(tǒng)計學意義，負性重構ACS患者平均外彈力膜橫截面積大于正性重構ACS患者，且差異有統(tǒng)計學意義[（13.24±1.98）mm2 vs（17.30±3.16）mm2，t=2.46，P＜0.05]。不同斑塊負荷的ACS患者RI的差異無統(tǒng)計學意義，斑塊橫截面積、外彈力膜橫截面積、管腔橫截面積的差異均有統(tǒng)計學意義(F=24.56、28.97、7.14，均P＜0.001)，且隨著斑塊負荷增加，斑塊橫截面積、外彈力膜橫

4、截面積均增加[斑塊橫截面積:（6.01±1.68）、（9.12±2.00）、（11.42±2.05）、（14.05±4.00）mm2，外彈力膜橫截面積:（11.43±1.90）、（13.64±2.93）、（15.14±2.64）、（16.64±4.08）mm2]，管腔橫截面積減少[（5.44±0.89）、（4.52±0.99）、（3.72±0.74）、（2.60±0.63）mm2]。Pearson相關分析顯示RI與斑塊負荷無相關性(r=

5、-0.05，P=0.67)。
　　結論:冠狀動脈血管重構是一個非常復雜的動態(tài)過程，除斑塊負荷以外，可能還存在其他因素影響重構的方向，另外RI作為冠狀動脈血管重構的評估標準可能不甚理想。
　　第二部分 應用CT冠狀動脈成像評估冠狀動脈血管重構的分析
　　目的:通過分析行CT冠狀動脈成像(CCTA)的冠心病患者冠狀動脈的指標，探討斑塊負荷、管腔大小、外彈力膜大小、重構類型之間的潛在關系。
　　方法:選取2010年1月

6、至2015年6月在青島市市立醫(yī)院行CCTA檢查的左主干或前降支近段存在病變的冠心病患者76例，其中正性重構組(RI≥1.05)44例，負性重構組(RI≤0.95)11例，無重構組(0.95＜RI＜1.05)21例。按照斑塊負荷分組，其中20％≤PB＜40％組15例，40％≤PB＜60％組32例，60％≤PB＜80％組27例，PB≥80％組2例。采用單因素方差分析比較正性重構、負性重構、無重構組冠心病患者之間斑塊負荷、近端外彈力膜直徑、遠

7、端外彈力膜直徑、病變管腔直徑、病變外彈力膜直徑的差異;不同斑塊負荷的冠心病患者重構指數、近端外彈力膜直徑、遠端外彈力膜直徑、病變管腔直徑、病變外彈力膜直徑的差異。采用Pearson相關分析分析斑塊負荷與RI的相關性。
　　結果:正性重構、負性重構、無重構組冠心病患者的病變處外彈力膜直徑與近端參考段外彈力膜直徑之間的差異有統(tǒng)計學意義(F=12.88、4.6，P均＜0.05)，斑塊負荷之間無統(tǒng)計學差異;不同斑塊負荷的冠心病患者重構指數