子癇前期患者24h尿蛋白值與不良結(jié)局的相關(guān)性.pdf

1、目的:探討24h尿蛋白值在妊娠期高血壓疾病中的診斷價(jià)值以及重度子癇前期24h尿蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步尋求重度子癇前期24h尿蛋白診斷界值。
　　方法:收集2012年12月至2013年10月期間在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科分娩、資料齊全的65例妊娠期高血壓疾?。ǚ锹愿哐獕夯颊撸┳鳛椴±M，并定義母兒出現(xiàn)的任何一項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥為不良妊娠結(jié)局，利用SPSS13.0軟件分析ACOG最新指南提出的子

2、癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行其與不良結(jié)局相關(guān)性的定性研究。然后收集2011年4月至2013年6月間在我院產(chǎn)科分娩的92例子癇前期患者的臨床資料，依據(jù)國(guó)內(nèi)外不同重度子癇前期尿蛋白的診斷標(biāo)準(zhǔn)，利用SPSS13.0軟件分析母兒結(jié)局，進(jìn)行24h尿蛋白值與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性的定量研究。最后，利用2012年12月至2013年10月期間在我院產(chǎn)科分娩的55例子癇前期患者的臨床資料，進(jìn)行定量研究結(jié)果的驗(yàn)證。
　　結(jié)果:1、在定性研究中，65例妊娠期高血壓疾

3、病患者中，不良妊娠結(jié)局者所占比例為63.1％(41/65)，良好結(jié)局者則為36.9％(14/55)。不良結(jié)局的構(gòu)成多樣。24h尿蛋白值單獨(dú)診斷子癇前期及妊娠期高血壓患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率存在顯著差異(P=0.000)。
　　2、24h尿蛋白值是否超過0.3g與不良妊娠結(jié)局相關(guān)系數(shù)為0.557，屬于中度相關(guān)，且該數(shù)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、24h尿蛋白值與妊娠期高血壓疾病及子癇前期均相關(guān)，且能得到logistic回歸方程。

4、
　　4、在定量研究中，92例子癇前期患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局者所占比例為54％(50/92)，良好結(jié)局者則為46％(42/92)。不良結(jié)局的構(gòu)成多樣。不同程度尿蛋白發(fā)生不良結(jié)局的概率均不相同，且存在顯著差異(P＜0.05)。
　　5、當(dāng)24小時(shí)尿蛋白值為1g時(shí)，其Youden指數(shù)最高為0.55，靈敏度及特異度相對(duì)較高。ROC曲線對(duì)應(yīng)的面積最大為0.777，最接近1。
　　6、當(dāng)24小時(shí)尿蛋白值為3g時(shí)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高為

5、90.32％，陽(yáng)性似然比相對(duì)應(yīng)最高位7.84。
　　7、在驗(yàn)證研究中，55例子癇前期患者中輕度尿蛋白患者30例，重度尿蛋白患者25例。30例輕度尿蛋白患者中，不良妊娠結(jié)局者所占比例為56.7％(17/30)，良好結(jié)局者則為43.3％(13/30)。25例重度子癇前期患者中，不良妊娠結(jié)局者所占比例為96％(24/25)，良好結(jié)局者則為4％(1/25)。
　　8、當(dāng)24h尿蛋白界值為3g時(shí)，其所對(duì)應(yīng)的靈敏度為58.5％，特異度為

6、92.9％，準(zhǔn)確度為67.2％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.960，陰性預(yù)測(cè)值0.433，陽(yáng)性似然比12.949，陰性似然比0.447，診斷比值比18.353。ROC曲線下面積為0.807。
　　結(jié)論:1、ACOG指南中子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)不適用于本研究病例，24h尿蛋白值應(yīng)作為診斷子癇前期的必要條件之一。
　　2、24h尿蛋白值與妊娠不良結(jié)局相關(guān)，可作為診斷重度子癇前期的獨(dú)立指標(biāo)，且對(duì)于子癇前期不良妊娠結(jié)局的陽(yáng)性預(yù)測(cè)較高。
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