肛瘺栓與傳統(tǒng)切開(kāi)掛線治療肛瘺的臨床療效分析.pdf

1、目的：
　　評(píng)估肛瘺栓對(duì)比切開(kāi)掛線術(shù)治療肛瘺的臨床療效。
　　方法：
　　回顧性分析48例肛瘺患者的臨床資料，是從2012年08月至2015年10月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院及溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共同收治，男、女分別為41及7例，平均年齡37.3±15.4歲。根據(jù)采取的治療方式不同，分為肛瘺栓和切開(kāi)掛線兩組，肛瘺栓21例，其中男、女各18、3例，其中有2位患者存在兩條瘺管均以肛瘺栓治療，年齡23-65歲，平均年齡37.1±

2、11.2歲；切開(kāi)掛線組27例，男23例，女4例，年齡13-61歲，平均年齡37.5±14.3歲。在肛瘺栓組中患者肛瘺持續(xù)時(shí)間中位數(shù)是4個(gè)月，而切開(kāi)掛線組是6個(gè)月，肛瘺栓組患者的瘺口外置在前方（以截石位肛門(mén)9點(diǎn)-3點(diǎn)）有12例，后方（以截石位肛門(mén)3點(diǎn)-9點(diǎn)）有11例；切開(kāi)掛線組前方15例，后方12例。肛瘺栓組瘺管長(zhǎng)度（以7cm為分界）大于等于7cm有13條瘺管，小于7cm有10條；切開(kāi)掛線組大于等于7cm有15條，小于7cm有12條。肛瘺

3、栓組的瘺管類(lèi)型（診斷標(biāo)準(zhǔn)）高位復(fù)雜有10例，高位單純有9例，低位復(fù)雜0例，低位單純4例；切開(kāi)掛線組的瘺管類(lèi)型（診斷標(biāo)準(zhǔn)）高位復(fù)雜10例，高位單純肛瘺10例，低位復(fù)雜肛瘺2例，低位單純肛瘺5例。肛瘺栓組的肛瘺外口個(gè)數(shù)(以1個(gè)為分界)大于1有4例，1個(gè)有17例；切開(kāi)掛線組大于1有7例，1個(gè)有20例。肛瘺栓組的肛瘺條數(shù)（以1條為界）1條有17例，大于1條有4例；切開(kāi)掛線組1條20例，大于1條7例。分別對(duì)比兩組不同手術(shù)方式的術(shù)后疼痛程度及持續(xù)時(shí)

4、間、愈合率、瘺管愈合時(shí)間、肛門(mén)疤痕面積及肛門(mén)功能影響等方面進(jìn)行對(duì)照分析。
　　結(jié)果：
　　患者術(shù)后采用NRS評(píng)分對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，患者術(shù)前NRS評(píng)分是相同的，術(shù)后第一天肛瘺栓及切開(kāi)掛線組均出現(xiàn)升高，但肛瘺栓組只有1分，而切開(kāi)掛線組可升至3分以上，肛瘺栓組在術(shù)后第一天后已降至0分，且未再見(jiàn)升高，切開(kāi)掛線組術(shù)后疼痛可持續(xù)至術(shù)后30天仍有1分，且在術(shù)后2周內(nèi)可有高達(dá)5分，且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后2周才開(kāi)始明顯下降，兩組間差異具有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義（P＜0.001；時(shí)間-趨勢(shì)圖）。術(shù)前于術(shù)后30天組間NRS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001；時(shí)間與組別交互），比較各時(shí)間點(diǎn)的NRS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001；總體比較）。肛瘺栓組根據(jù)痊愈標(biāo)準(zhǔn)愈合時(shí)間是（31.4±3.4）d，而切開(kāi)掛線組為（40.1±11.9）d，兩者之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.604,P=0.001），肛瘺栓組在術(shù)后愈合時(shí)間上要快于切開(kāi)掛線組，肛瘺栓組中位愈合時(shí)間是33天（26-36天），切

6、開(kāi)掛線組中位愈合時(shí)間是40天（21-68天），兩者在中位愈合時(shí)間上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪期間發(fā)現(xiàn)肛瘺栓組有6例未愈的病例，切開(kāi)掛線組有2例失敗的病例，肛瘺栓組其中4例為低位單純性肛瘺，2例為高位復(fù)雜性肛瘺，而切開(kāi)掛線組有2例高位復(fù)雜性肛瘺未愈。肛瘺栓總愈合率為74％，切開(kāi)掛線總愈合率為93%，兩者之間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無(wú)差異（χ2=3.31，P=0.07）。兩組間術(shù)前和術(shù)后Wexner評(píng)分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.27,P＜0.00

7、1），肛瘺栓組中位肛門(mén)功能評(píng)分為0分，范圍（0-0），而切開(kāi)掛線組中位肛門(mén)功能評(píng)分為4分，范圍（0-16）。肛瘺栓組均未出現(xiàn)肛門(mén)功能的改變，而切開(kāi)掛線組Wexner評(píng)分最高可達(dá)16分，一半以上有4分，7例為0分。兩組在術(shù)后疤痕面積分別為（0.33±0.12）cm2和（3.06±1.62） cm2,兩者之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.74，P＜0.001）。肛瘺栓組在創(chuàng)口愈合后出現(xiàn)肛門(mén)溢液、肛門(mén)潮濕、肛門(mén)瘙癢均為0例，而切開(kāi)掛線組在創(chuàng)口愈