PVP聯(lián)合高粘度骨水泥治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床應(yīng)用.pdf

1、研究背景和目的：骨質(zhì)疏松癥是骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞，從而導(dǎo)致骨脆性的增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高的全身性骨骼疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在女性的一生中，其患骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性高達(dá)40％，大于女性常見(jiàn)三大惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌）的總和。骨質(zhì)疏松性骨折通常發(fā)生于包括椎體、髖部、手腕和腳踝骨折。椎體的骨折發(fā)生的頻率隨年齡的增加而增加。
　　近年來(lái)，微創(chuàng)外科等到了迅猛的發(fā)展，隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代高科技設(shè)備的高速發(fā)展，各

2、國(guó)專家開(kāi)始探索更新的技術(shù)和方法。對(duì)于微創(chuàng)脊柱外科領(lǐng)域而言，椎體成形術(shù)（VP）作為一種最新的技術(shù)受到了學(xué)者們的廣泛關(guān)注。1984年，法國(guó)學(xué)者Galibert等第一次對(duì)椎體侵襲性海綿狀血管瘤使用經(jīng)皮穿刺椎體術(shù)，取得了良好的手術(shù)效果，他借助外科手術(shù)進(jìn)行填塞骨水泥的經(jīng)驗(yàn)，從而奠定了椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)。
　　美國(guó)于1997年第一次因?qū)琴|(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折保守治療無(wú)效，而采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），病人癥狀緩解明顯。2000年中國(guó)也將椎體

3、成形術(shù)用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折同時(shí)伴后凸畸形，同樣獲得良好的效果。在臨床上椎體成形術(shù)作為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折微創(chuàng)的一種手術(shù)方式得以逐漸推廣，因?yàn)樵撌侄慰捎行Ь徑夤钦垡鸬奶弁?，?duì)于廣大骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者群體是巨大的福音。
　　PVP在治療老年OVCF引起的疼痛時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，在臨床的應(yīng)用得以快速使用，特別在治療脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤、血管瘤、骨質(zhì)疏松壓縮性骨折引起的局部疼痛，取得

4、了良好的療效。但對(duì)于重度 OVCF（椎體高度嚴(yán)重塌陷，椎體高度不到原高度的1/3）的治療,因操作難度大，骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)高，目前尚存爭(zhēng)議，許多學(xué)者將其視為PVP治療的相對(duì)禁忌證。臨床有關(guān)PVP治療重度OVCF的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)少見(jiàn)。
　　在本研究中，通過(guò)改變傳統(tǒng)穿刺模式，于正位透視確立穿刺針內(nèi)外位置、側(cè)位確立穿刺針上下位置，將穿刺套筒精確放置于重度骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折正中，同時(shí)運(yùn)用高粘度骨水泥采取先慢后快的注入方式，最大限度減少骨水泥

5、滲漏的發(fā)生。
　　研究方法：收集2013年1月-2015年1月收治的應(yīng)用PVP治療的重度胸腰椎OVCF患者176例，其中男61例，女115例，年齡58~78歲；平均67.7歲。跌傷94例，扭傷31例，無(wú)明顯誘因51例。共累及204個(gè)椎體，其中T1023椎，T1122椎，T1249椎，L143椎，L229椎，椎體后壁破壞38椎，椎體高度壓縮均大于2/3。比較手術(shù)前后受傷椎體高度、后凸Cobb角、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和Oswestr

6、y功能障礙指數(shù)（ODI）變化情況，觀察骨水泥灌注、滲漏及其他并發(fā)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者M(jìn)RI提示為新鮮骨折，骨密度測(cè)定T值≤-2.5 SD，確診為原發(fā)性或者繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；（2）入院前患者均出現(xiàn)明顯腰背疼痛感并伴有活動(dòng)受限；（3）術(shù)前X線片顯示受傷椎體壓縮程度＞2/3，診斷為重度OVCF。排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI檢查提示患者椎管狹窄或椎管內(nèi)占位，合并神經(jīng)損傷。
　　研究結(jié)果：共納入PVP治療重度胸腰椎壓縮性骨折患者176例，其中男

7、61例，女115例；年齡58~78歲，平均67.7歲。致傷原因：跌傷94例，扭傷31例，無(wú)明顯誘因51例。共累及204個(gè)椎體，其中T1023椎，T1122椎，T1249椎，L143椎，L229椎，椎體后壁破壞38椎。
　　64例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，滲漏率36.4%，其中椎旁靜脈滲漏7例，椎間隙滲漏38例，椎前軟組織滲漏19例。5例患者腰背部疼痛部分緩解，4例患者注入骨水泥后5分鐘出現(xiàn)下肢燒灼感，10分鐘后緩解，所有患者均未出現(xiàn)

8、明顯的不良反應(yīng)，包括脊髓神經(jīng)壓迫或受損癥狀及體征、硬膜外血腫、肺部感染、肺栓塞、褥瘡等，無(wú)心腦血管意外發(fā)生?；颊咝g(shù)后ODI[(31.73±7.98)分]及VAS[(2.33±0.91)分]均優(yōu)于術(shù)前[(75.40±8.17)分、(7.23±0.88)分]。術(shù)后（術(shù)后3 d及術(shù)后1年）的椎體前緣高度、椎體中線高度、后凸Cobb角、VAS評(píng)分及ODI與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后1年與術(shù)后3 d的椎體前緣高度、椎體中線高度、后凸Co