義烏市流動兒童免疫規(guī)劃管理干預(yù)項目效果評估.pdf

1、目的：
　　浙江省于1978年開始實(shí)施兒童計劃免疫，經(jīng)過30多年的努力，全省免疫規(guī)劃服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷完善，多數(shù)疫苗針對性疾病發(fā)病率降至歷史最低水平。隨著浙江省經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，省內(nèi)流動人口規(guī)模不斷擴(kuò)大，伴隨的流動兒童數(shù)量也不斷增加。由于流動兒童及其監(jiān)護(hù)人自身衛(wèi)生意識單薄、生活狀況較差以及原有免疫規(guī)劃服務(wù)模式的不足，流動兒童接種率偏低，已經(jīng)成為當(dāng)前免疫規(guī)劃的難點(diǎn)和重點(diǎn)。義烏市行政區(qū)域面積1105平方公里，是目前全球最大的小商品集散中心。義

2、烏市下轄13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。據(jù)2010年人口普查數(shù)據(jù)，總?cè)丝跒?13萬，其中流動人口達(dá)到139萬（流動人口比例達(dá)到65％）。義烏市共有13家預(yù)防接種門，所有預(yù)防接種門診均實(shí)行按日或按周接種服務(wù)形式，全市有免疫規(guī)劃專職人員83名。2000年和2003年義烏市曾開展7歲以下兒童疫苗接種率調(diào)查，結(jié)果顯示流動兒童麻疹疫苗初免接種率低于本地兒童約10％，其他疫苗和基礎(chǔ)免疫的五苗全程接種率均＜90％。2011年起，義烏市作為衛(wèi)生部與聯(lián)合國兒童基金會(UNI

3、CEF)”外來流動兒童免疫預(yù)防管理策略與服務(wù)模式研究”項目的研究現(xiàn)場，組織開展了基線調(diào)查和項目干預(yù)活動，以提高外來流動兒童的免疫接種水平。本研究旨在分析義烏市流動人口免疫規(guī)劃管理現(xiàn)狀，了解轄區(qū)內(nèi)流動兒童及其監(jiān)護(hù)人基本特征，從供方和需方兩個角度評價影響流動兒童預(yù)防接種率和管理質(zhì)量的因素，評價義烏市流動兒童免疫規(guī)劃干預(yù)措施的實(shí)施效果。
　　材料與方法：
　　1.資料來源
　　1.1 免疫規(guī)劃監(jiān)測資料
　　流動兒童免疫

4、預(yù)防接種信息來源于浙江省免疫規(guī)劃信息化管理系統(tǒng)(2005年建立并覆蓋全省)，人口資料來源于義烏市公安局。
　　1.2 定量調(diào)查資料
　　2011年9月和2014年6月各組織開展2輪的流動兒童免疫預(yù)防接種現(xiàn)況及影響因素調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括流動兒童及監(jiān)護(hù)人人口社會學(xué)特征;免疫規(guī)劃疫苗接種率;監(jiān)護(hù)人知信行(KAP);流動兒童免疫規(guī)劃服務(wù)需求、利用和滿意度等。
　　2.對象：
　　流動兒童定義的空間范圍是從外省和本省外縣（

5、市、區(qū)）流動，時間跨度是連續(xù)居住3個月及以上。本研究的調(diào)查對象包括義烏市1-4周歲流動兒童及其監(jiān)護(hù)人，即現(xiàn)居住地在義烏市且至少連續(xù)居住3個月以上，但戶籍不是義烏市的1-4歲兒童及其監(jiān)護(hù)人。
　　3.干預(yù)措施
　　項目干預(yù)主要包括政策支持，健全管理，人員培訓(xùn)，健康教育和改進(jìn)服務(wù)五大方面。
　　4.數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計分析
　　常規(guī)監(jiān)測資料用Excel2010進(jìn)行匯總分析。定量調(diào)查問卷統(tǒng)一編碼，采用Epidata3.1軟件

6、建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性分析、單因素x2檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸分析（向后逐步回歸法），以粗比值比(Crude OddsRatio，COR)和調(diào)整比值比(Adjusted Odds Ratio，AOR)，95％可信區(qū)間(ConfidenceInterval，CI)和P值作為分析指標(biāo)。采用干預(yù)前后對比分析方法，評價干預(yù)措施實(shí)施后的效果:1）流動兒童預(yù)防接種證持證率和預(yù)防接種建卡率;2）流動兒童一類疫苗接

7、種率、全程接種率;3）流動兒童部分二類疫苗接種率（僅干預(yù)后調(diào)查）;4)流動兒童監(jiān)護(hù)人免疫規(guī)劃知識、態(tài)度和行為方式;5）流動兒童監(jiān)護(hù)人各項預(yù)防接種服務(wù)利用率;6）流動兒童監(jiān)護(hù)人對各類預(yù)防接種服務(wù)滿意度。以流動兒童及其監(jiān)護(hù)人人口學(xué)特征，流動兒童監(jiān)護(hù)人免疫規(guī)劃知識、態(tài)度和行為方式、流動兒童預(yù)防接種服務(wù)利用情況、滿意度等為自變量，分析影響流動兒童免疫規(guī)劃疫苗周歲內(nèi)基礎(chǔ)免疫全程接種率、滿2周歲兒童疫苗全程接種率和部分二類疫苗接種率的危險因素。

8、r>　　結(jié)果：
　　1.干預(yù)前后流動兒童免疫規(guī)劃工作相關(guān)指標(biāo)變化
　　流動兒童在我省免疫規(guī)劃信息化管理系統(tǒng)內(nèi)的建卡率從干預(yù)前的87.4％上升至干預(yù)后的91.9％，流動兒童建證率從干預(yù)前的90.9％上升至干預(yù)后的95.6％;流動兒童周歲內(nèi)疫苗單苗基礎(chǔ)免疫接種率從干預(yù)前的85.0％-91.4％上升至于預(yù)后的94.2％-99.3％，周歲內(nèi)6苗12劑次的全程接種率從干預(yù)前的71.5％上升至干預(yù)后的88.6％，2周歲內(nèi)8苗16劑次從干

9、預(yù)前的42.2％上升至干預(yù)后的80.5％;干預(yù)后滿周歲流動兒童3劑次b型流感嗜血桿菌疫苗(Hib)接種率僅為10.4％，27.7％的兒童完成了1劑次輪狀病毒疫苗，滿2周歲流動兒童4劑次b型流感嗜血桿菌疫苗接種率僅為5.8％，1劑次水痘疫苗(VarV)接種率為74.5％;干預(yù)后7個免疫規(guī)劃認(rèn)知指標(biāo)中有5項指標(biāo)回答正確率均在90％以上，8個態(tài)度方面指標(biāo)中7項指標(biāo)回答正確率均在90％以上，4個行為方面指標(biāo)中良好行為率均在90％以上;流動兒童在

10、遷居義烏市后3個月內(nèi)收到當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診接種或建卡通知比例上升了47.8％，通過短信、電話等現(xiàn)代通訊方式開展預(yù)約通知的比例也從干預(yù)前不足10％分別上升到了85.2％和36.9％;覺得預(yù)防接種門診環(huán)境好、秩序好的人數(shù)比例在干預(yù)后分別上升了50.0％和57.1％，干預(yù)后認(rèn)為醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好、技術(shù)好、以及獲得與本地兒童相同的預(yù)防接種服務(wù)的流動兒童監(jiān)護(hù)人比例比干預(yù)前分別上升45.9％、68.4％和58.5％。
　　2.干預(yù)后流動兒童免疫規(guī)劃

11、疫苗及部分二類疫苗接種率影響因素分析
　　流動兒童周歲內(nèi)“6苗12劑次”全程接種率與監(jiān)護(hù)人文化程度、最近一次連續(xù)居住時間、是否愿意采納同鄉(xiāng)有關(guān)預(yù)防接種建議、收到當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種通知的時間間隔、是否預(yù)約下次接種時間、家到接種門診需要的時間以及接種醫(yī)生服務(wù)態(tài)度等7個因素有關(guān)。流動兒童2周歲內(nèi)“9苗17劑次”全程接種率與監(jiān)護(hù)人年齡、日工作時間、戶籍類型、文化程度，兒童出生場所、累計居住時間、時間沖突情況下是否優(yōu)先考慮接種疫苗、收到預(yù)防接種接

12、種時間間隔、每次接種等待時間等因素有關(guān)。二類疫苗接種率影響因素包括監(jiān)護(hù)人年齡、家庭兒童總數(shù)、累計居住時間、戶籍類型、家庭人均月收入、監(jiān)護(hù)人對二類疫苗價格承受度力、預(yù)防接種宣傳知識關(guān)注度、家到接種門診所需時間、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度等。
　　結(jié)論：
　　義烏市針對轄區(qū)內(nèi)流動兒童及其監(jiān)護(hù)入的社會特點(diǎn)以及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，實(shí)施以“政策支持，健全管理，人員培訓(xùn)，健康教育和改進(jìn)服務(wù)”五個方面的干預(yù)措施，結(jié)果顯示干預(yù)后適齡流動兒童的免疫規(guī)劃疫苗接種率