唐代及唐代以前合穴適宜病癥的文獻(xiàn)研究.pdf

1、目的:
　　本文對(duì)唐代及唐代以前的針灸文獻(xiàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)主治病癥對(duì)應(yīng)合穴的頻次，對(duì)比合穴與下合穴、合穴與原穴主治的異同，以探求合穴總體的治療病癥規(guī)律以及單個(gè)合穴的主治特點(diǎn)，從而為建立合穴適宜病癥譜及臨床應(yīng)用與科研提供文獻(xiàn)及理論基礎(chǔ)。
　　方法:
　　一、源文獻(xiàn)選擇
　　在《中國(guó)中醫(yī)古籍總目》、《宋以前醫(yī)籍考》、《中國(guó)醫(yī)籍通考》書(shū)籍中查找唐代及以前的針灸類(lèi)、醫(yī)經(jīng)類(lèi)、內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科類(lèi)，對(duì)52部可能涉及合穴的

2、醫(yī)籍按標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終選定:《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《難經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》、《千金要方》、《千金翼方》和《外臺(tái)秘要》共七部醫(yī)籍。
　　二、版本選擇
　　中醫(yī)博大精深，古籍?dāng)?shù)目汗牛充棟。但因編輯、傳抄、刻版、增刪、修改和刻寫(xiě)的文字大小、版面闊狹、印刷粗精及排版或裝訂的各種形式不同，同一本書(shū)籍就會(huì)產(chǎn)生不同版本。因此，本研究參考知名針灸文獻(xiàn)研究員著作，鑒定上述醫(yī)籍的版本，制作版本源流圖，選擇經(jīng)現(xiàn)代學(xué)者精選底本校正、較接近原

3、書(shū)本來(lái)面目之版本作為源文獻(xiàn)。
　　三、各醫(yī)籍所載合穴定位法和取穴法對(duì)比
　　進(jìn)行腧穴主治歸納必須建立在各醫(yī)籍腧穴相同的基礎(chǔ)上，即建立在各醫(yī)籍中所研究腧穴的定位和取穴法必須一致的基礎(chǔ)上，否則極易導(dǎo)致張冠李戴的現(xiàn)象。因此，在檢索分析之間，首先有必要考證各醫(yī)籍的定位方法和取穴方法。
　　四、文獻(xiàn)檢索策略
　　在《中華醫(yī)典》中運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索后配合人工檢索上述所選典籍，分別以十二合穴、手三陽(yáng)經(jīng)原穴和十二原穴的名稱(chēng)及別名逐條

4、搜索全文，并按標(biāo)準(zhǔn)篩選條文。
　　五、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)庫(kù)建立
　　建立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)前對(duì)病名進(jìn)行規(guī)范化，將穴名、文獻(xiàn)來(lái)源、病癥、疾病類(lèi)屬、病位、刺灸法、定位等六項(xiàng)內(nèi)容利用Microsoft Access建立資料數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　六、分析結(jié)果
　　采用歸類(lèi)分析、歸納演繹、傳統(tǒng)闡釋、相關(guān)對(duì)比等方法對(duì)合穴適宜病癥進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　一、版本的選擇
　　七部醫(yī)籍對(duì)應(yīng)較佳版本分別為:《素問(wèn)》傳本中明顧從德

5、翻刻宋本較接近宋刊本，?？辟|(zhì)量較佳?！鹅`樞經(jīng)》傳本中以趙府居敬堂本流傳最廣，制作較佳?！峨y經(jīng)》以注本流傳，較好的版本有二，一是《難經(jīng)集注》，二是《難經(jīng)本義》。前者以“慶安本”為佳。后者以“醫(yī)統(tǒng)正脈本”為佳?，F(xiàn)存《甲乙經(jīng)》為醫(yī)籍中傳世版本較差的醫(yī)籍，相對(duì)而言“六經(jīng)本”年代最早?！短亍贰叭屎退卤尽睘楝F(xiàn)存各個(gè)刊本的唯一祖本，文獻(xiàn)價(jià)值最高?！秾O真人千金方》未經(jīng)北宋校正醫(yī)書(shū)局校正的《千金要方》古本，研究?jī)r(jià)值極大?！肚Ы鹨矸健返摹霸蟮驴尽笆乾F(xiàn)

6、存最早的復(fù)刊本，為宋版最佳翻刻本?！锻馀_(tái)秘要方》最佳版本為日本敬嘉堂的南宋刻本。
　　二、各醫(yī)籍合穴定位法和取穴法對(duì)比
　　七部醫(yī)籍中十二合定位與現(xiàn)代臨床不同的有曲澤穴、尺澤穴。其余諸穴基本相近。七部醫(yī)籍中同一合穴在不同醫(yī)籍中的定位及取穴方法基本一致，排除了此六部醫(yī)籍中合穴出現(xiàn)“同名異穴”的可能性。
　　三、各醫(yī)籍的關(guān)系
　　所選文獻(xiàn)中，年代較晚的醫(yī)籍常大量引錄較早的醫(yī)籍。《內(nèi)經(jīng)》和《明堂經(jīng)》是腧穴理論的來(lái)源，后

7、者現(xiàn)已散佚，但被《甲乙經(jīng)》大量的收錄?！肚Ы鹨健冯蜓ㄖ髦味嘁涀浴都滓医?jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》，而《千金翼方》又大量引錄《于金要方》，《外臺(tái)秘要卷39》引自《甲乙經(jīng)》，散在其他各卷腧穴主治大多來(lái)自《千金翼方》。
　　四、十二合穴統(tǒng)計(jì)結(jié)果
　　唐代及唐代以前的醫(yī)籍中，合穴主治病癥98種。出現(xiàn)頻次最高者為癲病，有七個(gè)合穴可治療，涉及手、足、陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)，因此合穴可普遍治療癲病。頻次為五個(gè)及以上的病癥有腹痛、頭痛、癲、腹脹、善驚、嘔、寒熱、

8、狂、陰痛九個(gè)病癥，其中三個(gè)脾系病，足三里穴同時(shí)出現(xiàn)在三個(gè)病癥中，可見(jiàn)合穴擅長(zhǎng)治療消化系統(tǒng)疾病，足三里尤甚?？芍委煛澳鏆舛埂钡膬H有尺澤和足三里。
　　五、單個(gè)合穴統(tǒng)計(jì)結(jié)果
　　尺澤主治肺病及本經(jīng)病之外，還可療心痛、疝瘕、唾血、癲、嘔、泄、噦。曲澤穴主治心病及本經(jīng)病。少海穴的主要治療病癥為齒痛、狂、臂疼、腋下瘰疬等。小海穴主治頭痛、癲癇、寒熱、瘧等疾。天井穴主治胸痹心痛，上肢痹、痿等疾。曲池穴主治本經(jīng)病及風(fēng)邪相關(guān)疾病。陰陵泉、

9、陰谷、曲泉穴主治本臟和本經(jīng)病癥。委中穴主治本腑和本經(jīng)疾病。陽(yáng)陵泉穴可療本腑、相表里臟和本經(jīng)疾患。足三里可療本臟、本腑、大腸腑、小腸腑和胃經(jīng)的病癥。
　　六、合穴和手三陽(yáng)經(jīng)下合穴對(duì)比
　　上巨虛穴治療病癥主要集中在脾胃系統(tǒng)，肺系統(tǒng)和肢體經(jīng)絡(luò)類(lèi)的疾病，即臟腑病癥兼經(jīng)絡(luò)病均可療。下巨虛穴較多治療肢體經(jīng)脈類(lèi)、脾胃系類(lèi)、肺系類(lèi)、肝系及心系疾病。委陽(yáng)穴治療腎系病、肛門(mén)病和肢體經(jīng)絡(luò)疾病。
　　七、合穴和原穴對(duì)比
　　太淵穴主要

10、治療肺系病和肢體經(jīng)絡(luò)病，其中咳嗽、肺脹滿、喘屬于肺臟疾病，胸痹、胸痛、肘臂痛屬于經(jīng)脈所過(guò)，亦可療五官疾病。合谷穴主要治療上肢痿、上肢痹、頭面五官疾病，為大腸經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)之病癥。亦可療大腸腑病如腸鳴。太白穴多治療脾臟病，脾臟虛實(shí)之證、脾經(jīng)所過(guò)治病均可治療。沖陽(yáng)穴主要治療胃經(jīng)所過(guò)之病。其中頭痛、牙痛、面浮腫、足痹、痿及口僻等均屬于胃經(jīng)疾患?？梢?jiàn)神門(mén)穴主要治療本臟疾患，兼本經(jīng)疾病。腕骨穴主要治療小腸經(jīng)所過(guò)之處疾患及與風(fēng)邪相關(guān)疾病。太溪穴對(duì)腎系病

11、、心系病、肺系病及脾系病均有治療作用，可療五臟疾病。京骨穴多治療膀胱經(jīng)所過(guò)之處病癥。大陵穴既可治心臟疾病和本經(jīng)所過(guò)疾病。太沖穴對(duì)肝臟病和肝經(jīng)病均可療。丘墟穴主治膽經(jīng)所過(guò)之處疾患。
　　結(jié)論:
　　自《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》提出合穴主治“病在府”“逆氣而泄”和“病在胃及以飲食不節(jié)得病者”后，歷來(lái)對(duì)其理解有所爭(zhēng)論，本研究通過(guò)對(duì)唐代及唐代前的合穴相關(guān)醫(yī)籍進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中“病在府者治其合”應(yīng)解為治療六腑疾病的是下合穴。并不是所有合穴均可治

12、療“逆氣而泄”，主要是指尺澤穴和足三里穴。并非所有合穴均可治療脾胃系統(tǒng)疾病，手三陽(yáng)經(jīng)合穴大多不治療消化系統(tǒng)疾病。此外合穴總體的主治病癥有98種之多，癲疾排首位。
　　從下合穴和原穴的主治分析得出:在唐代及唐代以前手三陽(yáng)經(jīng)之合穴較少治療腑病，偏重肢體經(jīng)脈疾病、心系和肺系疾病。而小腸、大腸和三焦下合于足陽(yáng)經(jīng)的委陽(yáng)穴、上巨虛穴和下巨虛穴則擅長(zhǎng)治療本腑疾病，兼治本經(jīng)之經(jīng)脈所過(guò)疾患?？梢?jiàn)，從在唐代及唐代以前醫(yī)籍的分析來(lái)看，“病在府者治其合”