骨科出院患者醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理模式構(gòu)建與應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的:
　　構(gòu)建適合我國國情的骨科出院患者醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理模式。評價該模式的實施效果，驗證該延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式的實施，能滿足及解決骨科出院患者的專業(yè)化護(hù)理需求及護(hù)理問題。
　　研究方法:
　　本研究分為三部分，第一部分為，基于奧馬哈系統(tǒng)，編制“骨科出院患者護(hù)理評估表”，同時，應(yīng)用“骨科出院患者護(hù)理評估表”，對某三級甲等醫(yī)院的150例骨科患者的延續(xù)護(hù)理需求及出院時存在的護(hù)理問題進(jìn)行調(diào)查;通過自行設(shè)計的調(diào)查問卷對南

2、京市某三甲醫(yī)院骨科病區(qū)及14所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共67名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解和分析醫(yī)院骨科和社區(qū)骨科實施現(xiàn)狀及所面臨的問題。第二部分為，通過前期的調(diào)查結(jié)果及閱讀大量國內(nèi)外文獻(xiàn)，初步構(gòu)建適合我國國情的骨科出院患者醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式。第三部分為，采用便利抽樣法，選取2016年2月～2016年8月在南京某三級甲等醫(yī)院的骨科126例住院患者作為研究對象，將骨科一區(qū)、二區(qū)按整群隨機(jī)分組法隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各63例，干預(yù)時間為6個月，

3、對照組出院后進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo);干預(yù)組實施骨科出院患者醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理服務(wù)，分別在出院前、出院后1個月、3個月、6個月時采用健康狀況調(diào)查問卷、自我護(hù)理能力測定量表、衛(wèi)生服務(wù)利用、滿意度進(jìn)行評價，評估及分析醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理模式對于骨科出院患者的有效性和可行性。
　　研究結(jié)果:
　　第一部分:專家咨詢結(jié)果顯示，“骨科出院患者護(hù)理評估表”的內(nèi)容效度為I-CVI為0.78-1.00，S-CVI/UA為0.89，S-CVI/

4、Ave為0.97，符合接受標(biāo)準(zhǔn);73.33％的骨科患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)存在需求，希望得到的隨訪方式主要包括電話隨訪、家庭訪視及微信等網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪，46％的骨科患者認(rèn)為延續(xù)護(hù)理應(yīng)該收費(fèi)，以30-50元/次(31.63％)居多。骨科患者出院時存在的5個主要護(hù)理問題依次為神經(jīng)-肌肉-骨骼功能(80.67％)、疼痛(68.67％)、認(rèn)知(62％)、住宅環(huán)境(54％)、精神健康(51.33％)。影響骨科病區(qū)實施醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理的主要因素是缺乏

5、明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士人力資源短缺、缺乏衛(wèi)生政策法規(guī)支撐等。
　　第二部分:初步構(gòu)建出適合我國國情的骨科出院患者醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理模式，主要包括3個部分:①三級醫(yī)院:建立骨科出院患者信息檔案，評估骨科患者出院后護(hù)理需求及問題，制定延續(xù)護(hù)理計劃，培訓(xùn)及指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士;②三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的銜接:建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺，醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)介骨科患者信息檔案及延續(xù)護(hù)理計劃，社區(qū)護(hù)士及時反饋進(jìn)展;③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):社區(qū)護(hù)士需及時接收骨科患者健

6、康信息檔案及出院后的延續(xù)護(hù)理計劃，并及時實施護(hù)理計劃。
　　第三部分:兩組骨科患者健康狀況比較顯示，出院前，干預(yù)組患者的總分及各條目評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;出院后1個月，干預(yù)組患者的總分、總體健康、軀體疼痛、活力、心理健康5個條目得分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他條目評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;出院后3、6個月，干預(yù)組的患者除去情感職能(RE)的得分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）外，其

7、余條目評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組骨科患者自護(hù)能力比較顯示，出院前，兩組自護(hù)能力的各維度得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);出院后1、3、6個月，干預(yù)組骨科患者的自護(hù)能力總分、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我概念的得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。兩組骨科患者衛(wèi)生服務(wù)利用比較顯示，在干預(yù)的6個月內(nèi)，兩組骨科患者訪問社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)次數(shù)、訪問門診次數(shù)、再次住院次數(shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜

8、0.05），而骨科患者訪問急診次數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組骨科患者護(hù)理滿意度比較顯示，出院前，兩組骨科患者對住院護(hù)理滿意度及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理滿意度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);在出院后1、3、6個月后，干預(yù)組骨科患者的住院護(hù)理滿意度和出院后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理滿意度均顯著高于對照組(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　1、編制的“骨科出院患者護(hù)理評估表”能夠較好的反應(yīng)骨科患者出院時存在的護(hù)理問題及