甲狀腺相關(guān)性眼病視神經(jīng)病變腦功能磁共振成像分析.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用腦功能性磁共振成像（fMRI）及面孔判斷程序測(cè)試分析甲狀腺相關(guān)性眼病視神經(jīng)病變患者大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變，研究大腦結(jié)構(gòu)和功能改變的相關(guān)因素。
　　材料與方法：
　　從2014年10月至2017年1月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院就診治療的甲狀腺相關(guān)性眼病患者中，納入符合本研究入排標(biāo)準(zhǔn)的患者63例。根據(jù)最佳矯正視力、視野、色覺(jué)、P-VEP和頭顱MRI檢查等結(jié)果將所有眼分為甲狀腺相關(guān)性眼病視神經(jīng)病變（DON）組

2、和非視神經(jīng)病變（NDON）組。收集分析患者的年齡、性別、患病病程、教育年限、視力、色覺(jué)、24小時(shí)眼壓（Intraocular Pressure, IOP）、眼球突出度、視野分析（Humphrey field analysis）、OCT、P-VEP檢查、甲狀腺功能檢測(cè)等臨床特征和面孔判斷程序測(cè)試，并進(jìn)行腦功能磁共振（Functional MRI）檢查得到圖像數(shù)據(jù)，計(jì)算各眼的眼肌指數(shù)，應(yīng)用基于體素形態(tài)學(xué)分析技術(shù)（Voxel based mo

3、rphometry, VBM）比較兩組患者腦灰質(zhì)（Gray matter, GM）密度的改變。采用IBM SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布的兩樣本間均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)各檢查數(shù)據(jù)與大腦fMRI結(jié)果進(jìn)行Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1. VBM分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)與NDON組相比，DO

4、N組患者左側(cè)枕上葉（left superior occipital lobe）、左側(cè)枕中葉（left middle occipital lobe）、雙側(cè)顳下回區(qū)域（bilateral inferior temporal gyrus），以及右側(cè)前扣帶回區(qū)域（right anterior cingulum gyrus）、右側(cè)梭狀回區(qū)域（right fusiform gyrus）腦灰質(zhì)密度下降（P＜0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.

5、將非面孔、低相似度、高相似度、面孔圖像判定為面孔的概率,DON組分別為0.028、0.062、0.167、0.697,NDON組分別為0.007、0.047、0.124、0.765， DON組患者的面孔識(shí)別概率較低（P=0.022），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.將DON組患者6個(gè)灰質(zhì)密度下降腦區(qū)灰質(zhì)密度值與面孔識(shí)別概率和各項(xiàng)眼科檢查結(jié)果做Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：左側(cè)顳下回灰質(zhì)密度值與對(duì)面孔識(shí)別概率有相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r1=0.7

6、61，P1=0.017），左側(cè)枕上葉灰質(zhì)密度值與右眼和左眼的最佳矯正視力及視野缺損(Mean defect, MD)值分別存在正相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r2=0.435、P2=0.004，相關(guān)系數(shù)r3=0.532，P3=0.000，相關(guān)系數(shù)r4=0.450，P4=0.002，相關(guān)系數(shù)r5=0.509，P5=0.000），左側(cè)枕中葉灰質(zhì)密度與右眼和左眼的最佳矯正視力及視野缺損MD值分別存在正相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r6=0.393、P6=0.009，相關(guān)

7、系數(shù)r7=0.369，P7=0.015，相關(guān)系數(shù)r8=0.496，P8=0.001，相關(guān)系數(shù)r9=0.451，P9=0.000）。
　　4.兩組患者24小時(shí)眼壓平均值和波動(dòng)值、眼肌指數(shù)、OCT神經(jīng)纖維層厚度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5.眼肌指數(shù)與眼壓平均值存在正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r10=0.541，P10=0.006）。
　　結(jié)論：
　　DON組患者與NDON組相比，不僅存在視神經(jīng)的損害，還存在左側(cè)枕上葉、左側(cè)枕中葉、雙

8、側(cè)顳下回區(qū)域，以及右側(cè)前扣帶回區(qū)域、右側(cè)梭狀回區(qū)域腦灰質(zhì)密度的下降。左側(cè)顳下回灰質(zhì)密度與對(duì)面孔識(shí)別概率有正相關(guān)性。左側(cè)枕上葉、枕中葉灰質(zhì)密度與雙眼最佳矯正視力及視野缺損情況存在正相關(guān)性。24小時(shí)眼壓平均值、波動(dòng)值，眼肌指數(shù)，OCT神經(jīng)纖維層厚度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。眼肌指數(shù)與眼壓平均值有正相關(guān)性。上述發(fā)現(xiàn)與甲狀腺相關(guān)性眼病視神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制眶尖擁擠學(xué)說(shuō)不符，提示DON的發(fā)病可能還存在其它機(jī)制，而且這種機(jī)制也作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能跟甲狀腺激素