甲功正常的橋本氏甲狀腺炎與胰島素抵抗在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中相關(guān)性的研究.pdf

1、目的:
　　為探討甲功正常的橋本氏甲狀腺炎在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的發(fā)病特征，研究甲狀腺結(jié)節(jié)患者中自身免疫性甲狀腺炎、胰島素抵抗的相關(guān)性，粗篩甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)及分析與胰島素抵抗和自身免疫的關(guān)系，為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、鑒別及其病因?qū)W探索提供依據(jù)。
　　方法:
　　選取2015年7月至2017年8月于我院內(nèi)分泌2科住院行甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學(xué)檢查的患者共256例，除外70例糖尿病患者、14例甲狀腺惡性腫瘤切除術(shù)后患者、2例PCO

2、S患者、3例處于激素沖擊治療過程中的患者，共計167例患者，其中單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)者111例，兩個或兩個以上結(jié)節(jié)者56例。本研究將111例單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)行細針穿刺細胞學(xué)檢查的患者作為實驗組研究對象，同時選取同期于我院內(nèi)分泌科門診體檢的“健康”人86例(女50例，男36例)，對所有研究對象進行問卷調(diào)查、體格檢查、生化檢查及甲狀腺超聲檢查。采用測量學(xué)指標(biāo)，如身高、體重、腰圍;清晨空腹(過夜禁食8小時)采取肘靜脈血測量游離甲狀腺激素(fT4)、游

3、離三碘甲腺原氨酸(fT3)、高敏促甲狀腺激素(sTSH)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，并行簡易葡萄糖耐量試驗(OGTT)及胰島素釋放試驗測量空腹及2小時的血糖、胰島素的水平。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均行正態(tài)分布和方差齊性檢驗，正態(tài)分布兩樣本均數(shù)之間采用T檢驗，率的比較采用卡方檢驗，三種疾病的關(guān)聯(lián)性采用person相關(guān)分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)

4、果:
　　1、本研究共入組受試者197例，年齡19-79歲，平均年齡(46.80±12.46);其中甲狀腺結(jié)節(jié)組(實驗組)共111例(女75例，男36例)，年齡22-79歲，平均年齡(48.70±12.20);“健康人”(對照組)共86例(女50例，男36例)，年齡19-66歲，平均年齡(44.35±12.45歲);統(tǒng)計學(xué)分析表明，兩組數(shù)據(jù)在年齡、性別、身高、體重、腰圍等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組與對照組相比，在BMI的計算值上

5、存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義;在游離T4、游離T3、TPOAb、TGAb等方面存在差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義;而測量值sTSH在甲狀腺結(jié)節(jié)組中明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、評估兩組間胰島素抵抗情況，實驗組與對照組相比，在FPG(空腹血糖)、Fins(空腹胰島素)、2h血糖、2h胰島素、HOMR-指數(shù)等方面有統(tǒng)計學(xué)差異;甲狀腺結(jié)節(jié)組胰島素抵抗檢出率46.85％;“健康組”胰島素抵抗檢出率24.42％;兩組對比P＜

6、0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。胰島素抵抗的標(biāo)準(zhǔn)為HOMR-指數(shù)≥2.380(對照組IR值的75百分位數(shù)作為其評估標(biāo)準(zhǔn))。
　　3、甲狀腺結(jié)節(jié)組和對照組sTSH水平分別為(3.21±3.68)和(2.29±0.83)，TPOAb水平分別為(209.04±385.65)和(120.47±282.27)，TGAb水平分別(82.79±116.57)和(58.19±114.45);二者在TPOAb、TGAb之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。甲狀腺結(jié)節(jié)組T

7、POAb檢出率為33.33％;TGAb檢出率為34.23％;對照組TPOAb檢出率為24.42％;TGAb檢出率為15.12％;甲狀腺結(jié)節(jié)組較對照組AITD的檢出率明顯升高，兩者之間對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4、甲狀腺結(jié)節(jié)+IR組與甲狀腺結(jié)節(jié)+非IR組相比，游離T4水平分別為(17.33±10.36)和(15.35±6.33);游離T3水平分別為(4.32±0.52)和(4.49±0.61);TPOAb水平分別為(2

8、89.43±474.34)與(138.19±270.79);TGAb水平分別為(92.16±137.31)與(74.54±95.09);sTSH水平分別為(2.64±2.01)和(3.71±4.65)，游離T3、游離T4、sTSH之間無統(tǒng)計學(xué)差異，而在TPOAb、TGAb方面存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。
　　對照組+IR組與對照組+非IR組兩組間sTSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb的水平以及AITD的患病率之間無統(tǒng)計學(xué)

9、差異。
　　甲狀腺結(jié)節(jié)+IR組與對照組+IR對比，游離T4水平分別為(17.33±10.36)和(16.22±3.72);游離T3的水平分別為(4.32±0.52)和(4.53±0.35):TPOAb水平分別為(289.43±474.34)與(197.89±383.28);TGAb水平分別為(92.16±137.31)與(73.98±133.60);sTSH水平分別為(2.64±2.01)與(2.40±1.21);IR組中，甲狀腺

10、結(jié)節(jié)組較對照組TGAb、TPOAb水平偏高，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且前者AITD的患病率較后者增加。而在游離T3、T4、sTSH方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　甲狀腺結(jié)節(jié)+非IR組與對照組+非IR組對比，游離T3、游離T4、TGAb、TPOAb的水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而AITD的患病率在TN組明顯高于對照組，sTSH水平分別為(3.71±4.65)和(2.25±0.66)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5、按甲狀

11、腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學(xué)檢查液基細胞制片的病理結(jié)果將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性、意義不明確、惡性三類，分析IR、AITD與甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的關(guān)系:甲狀腺結(jié)節(jié)合并胰島素抵抗的患者結(jié)節(jié)惡性率較不合并胰島素抵抗組偏高，且兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而AITD與甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性無明確的關(guān)系。
　　6、對甲狀腺結(jié)節(jié)、胰島素抵抗、AITD三種疾病進行兩兩之間的Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果提示:AITD與IR、IR與甲狀腺結(jié)節(jié)、AITD與甲狀腺結(jié)節(jié)之間存在

12、正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.在本研究中，甲狀腺結(jié)節(jié)組與對照組相比，在sTSH、BMI、FPG、FINS、HOMA指數(shù)、2h血糖、2h胰島素等方面存在統(tǒng)計學(xué)差異;提示甲狀腺結(jié)節(jié)患者血糖調(diào)節(jié)水平較正常人有一定程度下降。
　　2.AITD與IR、IR與TN、AITD與TN三種疾病之間存在正相關(guān)性。
　　3.將超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)液基細胞制片的病理結(jié)果作為分組良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺結(jié)節(jié)合并胰島素抵抗的患者結(jié)節(jié)惡性率較