地震傷情數(shù)據(jù)庫研究及汶川地震轉運傷員傷情特點分析.pdf

1、地震是地殼板塊間擠壓碰撞的結果，是世界上最嚴重的自然災害之一。中國是一個震災嚴重的國家。2008年5月12日14:28分在中國四川省汶川縣發(fā)生8.0級地震，是自唐山大地震以來破壞性最強的一次地震，共造成69,227人遇難，374,643人受傷，17,923人失蹤。此次地震對震區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)造成毀滅性破壞，導致其救治能力極度降低，難以滿足短時期內積聚的大量傷員的救治需求。為了能讓傷員接受更系統(tǒng)、合理的治療，在國家衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署下，將災區(qū)

2、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)收治的10,015例傷員緊急轉運至四川省外的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行救治，這是我國迄今為止最大規(guī)模的地震傷員轉運救援行動。
　　 為了了解這些轉運地震傷員的傷情、救治特點和救治效果，總結此次地震傷員醫(yī)學救援的經(jīng)驗與教訓，積累災害救援的數(shù)據(jù)資料，并為以后可能的重大災害醫(yī)學救援提供借鑒和準備，本研究依托于國家“863”項目―“5.12地震傷情數(shù)據(jù)采集及信息整理分析研究”，研制了地震傷情數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)軟件，全面采集了轉運到重慶市和全國

3、部隊醫(yī)院救治的汶川地震傷員的傷情和救治資料，建立了地震傷情數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)庫中地震傷員的傷情特點和救治情況進行了初步分析。
　　 一．材料與方法1．以“創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)V3.0”為基礎，結合地震損傷特點、轉運救治的實際情況，以及地震損傷研究者和臨床科研工作者的需求，遵循循證醫(yī)學原則，采用德爾菲法設計地震傷情調查表。
　　 2．在調查表基礎上研制“地震傷情數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)V1.0”數(shù)據(jù)管理軟件。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)采用B/S模式，分為數(shù)據(jù)庫

4、服務器、邏輯層、客戶端(瀏覽器)三層。開發(fā)工具以微軟公司的.Net 2.0版本為核心，采用C＃作為開發(fā)語言，客戶端采用微軟的IE瀏覽器，數(shù)據(jù)庫采用MSSQL2000。
　　 3．本研究根據(jù)國家衛(wèi)生部和解放軍總后勤部衛(wèi)生部提供的轉運地震傷員信息，采集轉運至重慶市醫(yī)院和全國部隊醫(yī)院的地震傷員的病歷資料。采集方法以現(xiàn)場閱1讀病歷、填寫調查表為主，輔以數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)現(xiàn)場數(shù)據(jù)錄入。數(shù)據(jù)采集前制定了細致的采集計劃并對采集人員進行培訓。采集過程中

5、質控員要對調查表進行形式和內容檢查，對存在的問題及時修改。質控完成后簽名確認。最后，將采集的數(shù)據(jù)集中錄入到地震傷情數(shù)據(jù)庫管理軟件中，建立地震傷情數(shù)據(jù)庫，錄入過程同樣也要對數(shù)據(jù)錄入項目的完整性和準確性進行質量控制。
　　 4．從地震傷員傷情和救治概況和地震多發(fā)傷傷員的損傷和救治特點進行分析：一方面，對總體轉運地震傷員的損傷和救治特點進行初步分析，了解本次轉運地震傷員的傷情和救治情況概況；其次，對三甲醫(yī)院多發(fā)傷傷員的損傷和救治情況進

6、行深入分析，探討轉運距離等因素對多發(fā)傷傷員救治結局的影響。
　　 二、主要結論
　　 (1) 本研究研發(fā)了結構科學合理、具有分類和匯總功能的網(wǎng)絡版地震傷情數(shù)據(jù)庫管理軟件，并獲得了著作權保護(No.2010SR035530)。該軟件是目前國內第一個專門記錄汶川地震轉運傷員傷情的數(shù)據(jù)管理軟件，為研究地震傷員的傷情信息管理提供了良好的工具。
　　 (2) 本數(shù)據(jù)庫收集了所有重慶市和全國部隊醫(yī)院收治的3,145例轉運地震

7、傷員病歷資料,是目前國內數(shù)據(jù)記錄完整性和可靠性高的大宗數(shù)據(jù)。采集數(shù)據(jù)過程工作量大，數(shù)據(jù)回收率高(95.83％)。建立了結構科學、合理的地震傷情數(shù)據(jù)庫，為開展地震傷情研究提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐。
　　 (3) 地震后轉運傷員主要為重災區(qū)農(nóng)村人口和學生，地震發(fā)生時間剛好是學生上課和人們午休時間，致傷原因主要為建筑物倒塌所致的四肢壓砸傷，提示傷亡人群分布和受傷部位分布與地震發(fā)生的時間、人群職業(yè)及建筑物性質密切相關。轉運時間跨度大，但高峰

8、期集中在發(fā)現(xiàn)唐家山堰塞湖后(73.93％)，與國家統(tǒng)一調度有關。
　　 (4) 傷員損傷部位主要為四肢(50.89％)，胸部(11.62％)、頭部(10.38％)和脊柱(7.52％)所占比例高，提示轉運傷員時科室安排以骨科和外科為主。
　　 (5) 傷員入院時部分檢查結果異常，出院時均得到好轉，提示入院時傷員生理情況穩(wěn)定，只需要后續(xù)確定性治療，可能與轉運前當時的醫(yī)療條件和惡劣環(huán)境有關，盡早轉運則治療結果更好。但特別要關注

9、心肌損傷傷員。手術治療中骨折固定和清創(chuàng)手術多，這可能與前期對骨折的固定不滿意有關，也與傷員轉運時間延遲有關。提示應建立綜合災害應急預案、傷員轉運機制和統(tǒng)籌管理機制，確保災害發(fā)生時能快速反應，這對傷員救治結局有直接影響。
　　 (6) 部分轉運傷員住院時間長，與傷員是否殘疾并需要繼續(xù)康復治療密切相關。
　　 (7) 部分轉運傷員出現(xiàn)再轉院的情況，提示轉運前對傷員目標救治科別選擇不當，應在轉運早期做好合理安排，應有針對性地及

10、早轉運特殊傷員。
　　 (8) 多發(fā)傷傷員中老年人(≥61歲)和兒童(≤17歲)所占比例高，提示這部分人群地震災害中受傷更嚴重。對多發(fā)傷傷員比較研究結果顯示，轉運距離并沒有影響多發(fā)傷傷員的救治結局，提示我國急救醫(yī)療轉運是成功的。
　　 (9) 本研究中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院的病歷資料記錄欠規(guī)范和完整，缺乏現(xiàn)場救治的相關信息，不利于對地震傷情的深入研究，提示應在我國衛(wèi)生管理部門的統(tǒng)一領導下，加強醫(yī)院傷員信息的規(guī)范化錄入和管理，為災害