顳骨巖周區(qū)域臨床應用解剖與三維可視化研究.pdf

1、第一部分顳骨巖周區(qū)域顯微解剖和局部解剖的形態(tài)學研究
　　 研究目的
　　 探索運用顯微解剖和局部解剖相結合的方法聯(lián)合研究顳骨巖周區(qū)域解剖結構,明確各重要解剖結構的毗鄰關系,為巖斜區(qū)及小腦橋腦角區(qū)相關手術術前方案的有效設計,提供形態(tài)學基礎。
　　 研究方法10具(20側)頭顱固定標本,在手術顯微鏡下模擬乙狀竇后(Retrosigmoidapproach,RS)入路,并對內(nèi)聽道后壁進行磨除,觀測RS入路小腦橋腦角(C

2、erebellopontine angle,CPA)和內(nèi)耳道內(nèi)結構。完成手術入路后,進行局部解剖,觀察顱中窩底內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)和三大分支與巖淺大神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、棘孔、卵圓孔、弓狀隆起等重要結構的毗鄰關系,以及小腦橋腦角區(qū)神經(jīng)血管的走行分布特點,并分別測定顱中窩底顳骨巖部重要結構的距離以及以巖上竇乙狀竇匯合處(Junction of superior petrosal sinus and sigmoid sinus,JSPS)、內(nèi)耳門(I

3、ntemal acoustic pore,IAP)為基點測量CPA區(qū)內(nèi)相關結構的距離。
　　 研究結果
　　 在CPA區(qū)內(nèi),以面聽神經(jīng)復合體(Acoustic-facial bundle,AFB)和舌咽神經(jīng)為標志,根據(jù)解剖學姿勢,將CPA區(qū)分為前、中、后三個間隙。按照RS手術入路順序,由淺入深觀察CPA內(nèi)結構,依次是后、中、前三個間隙。在進行RS手術入路時,磨除內(nèi)聽道后壁,顯露內(nèi)聽道內(nèi)結構,使CPA區(qū)結構層次得以充分顯示

4、。再以巖上竇乙狀竇匯合處(JSPS)、內(nèi)耳門為基點對CPA區(qū)內(nèi)重要結構的距離進行測量,部分結果如下:JSPS距三叉神經(jīng)入Meckel's囊處、IAP后緣面聽神經(jīng)復合體(AFB)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、展神經(jīng)入Dorello's管、迷走神經(jīng)后下緣穿硬膜處、前庭導水管外口的距離分別是(38.50±2.64)mm、(27.80±2.25)mm、(32.70±2.11)mm、(44.30±2.05)mm、(48.23±3.25)mm、(34.23

5、±2.56)mm、(20.01±3.69)mm;內(nèi)耳門距三叉神經(jīng)、展神經(jīng)入Dorello's管、小腦幕巖上竇、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)上緣穿硬膜處、前庭導水管外口、CNⅫ入舌下神經(jīng)管穿硬膜處的距離分別是(5.68±1.55)mm、(13.80±1.81)mm、(5.00±0.66)mm、(6.34±1.24)mm、(8.49±1.68)mm、(10.34±1.33)mm、(20.79±1.93)mm。
　　 在顱中窩底顳骨巖部,進行局

6、部解剖,發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)半月節(jié)是有上、下兩部分硬腦膜包繞而成,其中半月節(jié)上部分的硬腦膜有兩層,而下部分僅有一層硬腦膜構成。在三叉神經(jīng)半月節(jié)的表面還附有一層由蛛網(wǎng)膜形成的神經(jīng)鞘膜。離斷三叉神經(jīng)后,可發(fā)現(xiàn)破裂孔位于半月節(jié)的下方,其內(nèi)頸內(nèi)動脈與巖淺大神經(jīng)、海綿竇外側壁、棘孔、卵圓孔等結構關系緊密。測量這些重要結構之間的距離,部分結果具體如下:面神經(jīng)管裂孔距巖淺大神經(jīng)(Superficial greater petrosal nerve,SGPN)

7、與半月節(jié)或下頜神經(jīng)的交點、棘孔、巖上竇、弓狀隆起最高點的長度是(11.88±1.99)mm、(11.2±2.11)mm、(11.9±2.26)mm、(13.36±2.6)mm;三叉神經(jīng)根入Meckel's囊處距圓孔、卵圓孔、棘孔、弓狀隆起最高點、滑車神經(jīng)入小腦幕的距離分別是(23.85±1.77)mm、(18.91±1.88)mm、(19.15±1.29)mm、(23.22±1.96)mm、(4.92±1.22)mm;Meckel's囊

8、開口寬度和高度分別是(10.38±1.11)mm、(4.27±0.63)mm;巖淺大神經(jīng)與半月節(jié)或下頜神經(jīng)的交點距棘孔、巖骨嵴、弓狀隆起最高點的距離分別是(5.84±1.03)mm、(11.84±1.69)mm、(24.75±2.3)mm;弓狀隆起最高點距棘孔、后床突、內(nèi)耳門、滑車神經(jīng)入小腦幕處的距離分別是(25.46±2.43)mm、(41.57±2.89)mm、(17.33±2.43)mm、(29.4±1.99)mm;破裂孔下緣距棘

9、孔的距離是(8.62±2.75)mm;滑車神經(jīng)入小腦幕處距后床突的距離是(11.7±2.51)mm。
　　 研究結論
　　 通過模擬CPA區(qū)RS入路,將CPA區(qū)分為前、中、后三個間隙,有助于了解其內(nèi)神經(jīng)血管等結構的層次特點;以JSPS、內(nèi)耳門為基點進行測量,量化CPA內(nèi)結構的關系,有助于判斷其各間隙深淺、空間大小,有利于顯微手術操作;識別內(nèi)聽道內(nèi)的解剖標志,有利于手術時保護其內(nèi)結構。對顳骨巖部重要結構進行相應的局部觀察、

10、測量,有助于量化這些結構之間的解剖關系,為經(jīng)巖骨相關的前方、側方甚至后方手術入路時,重要結構的保護和防止相應神經(jīng)血管結構的損傷提供了形態(tài)學依據(jù)?？傊?將顯微解剖和局部解剖這兩種方法結合,能有效提高對顳骨巖周區(qū)域內(nèi)結構的形態(tài)和量化認識,為該區(qū)域內(nèi)相關手術的臨床醫(yī)師培訓、模擬以及真正手術提供具體的形態(tài)學基礎。
　　 第二部分乙狀竇后入路虛擬解剖和顳骨巖部影像圖像的融合與重建
　　 研究目的
　　 利用計算機圖像融合和

11、虛擬現(xiàn)實技術,一方面探討利用頭顱CT、MRI圖像,模擬CPA區(qū)乙狀竇后手術入路,為顱底外科解剖訓練和手術計劃提供一種新的方法和有效的信息補充;另一方面,探討對顳骨巖部、頸內(nèi)動脈、骨迷路等結構進行多模態(tài)醫(yī)學圖像的配準、融合與重建,為經(jīng)巖骨入路手術時術前計劃與術中圖像引導提供形態(tài)學基礎。
　　 研究方法
　　 收集10例臨床病人CT、MRA導航序列數(shù)據(jù),分別利用華山醫(yī)院神經(jīng)外科提供的Dextroscope虛擬現(xiàn)實術前計劃系統(tǒng)

12、,對頭顱CT和MRI數(shù)據(jù)進行必要的配準、融合、重建,然后利用切割工具,虛擬解剖CPA區(qū)RS入路中的結構,包括實際手術入路需要的一些必要步驟如骨瓣開窗、骨性結構的磨除等,模擬手術入路過程;利用復旦大學數(shù)字醫(yī)學研究中心自行研發(fā)的Excelim-04神經(jīng)外科手術導航系統(tǒng),進行影像數(shù)據(jù)的配準和融合,然后基于CT圖像重建出顱骨和骨迷路,基于MRA圖像重建出頸內(nèi)動脈,使得多種結構能夠在同一圖像中同時顯示。
　　 研究結果
　　 利用

13、Dextroscope系統(tǒng)成功模擬乙狀竇后手術入路,可顯示星點、橫竇乙狀竇膝、頸靜脈孔、內(nèi)耳門、巖尖、基底動脈系統(tǒng)等結構及其空間關系;利用Excelim-04神經(jīng)外科手術導航系統(tǒng),進行數(shù)據(jù)處理,重建后的圖像可單獨或融合顯示顳骨巖部、頸內(nèi)動脈和骨迷路的形態(tài),三類結構可用不同的偽彩色、透明度進行區(qū)別顯示,從而反映相互之間的位置和毗鄰關系,能夠根據(jù)手術入路,在三維空間中任意角度旋轉觀察。
　　 研究結論
　　 利用臨床常用的頭

14、顱CT和MRA導航序列圖像,Dextroscope系統(tǒng)的虛擬現(xiàn)實技術能快速、直觀、全面地整合多種醫(yī)學影像數(shù)據(jù),以提供其局部解剖結構的綜合信息;Excelim-04神經(jīng)外科手術導航系統(tǒng)可顯示顳骨內(nèi)頸內(nèi)動脈、骨迷路等復雜結構。這兩種技術都能實現(xiàn)頭顱CT和MR圖像的融合和重建,而且也都能進行有效的個體化的術前診斷和手術計劃。相比之下,Dextroscope系統(tǒng)還能進行簡單的互動,外科醫(yī)師可通過它進行相關手術入路的個體化的模擬和虛擬解剖,屬于術