癲癇防治中值得關(guān)注的幾個(gè)問題.pdf

1、癲癇是神經(jīng)科最常見且危害性很大的慢性腦部疾病，不管治療與否，病程往往持續(xù)多年,故對(duì)其疾病的管理需要長(zhǎng)期關(guān)注，而探索目前癲癇防治中的一些問題，將改善癲癇患者的預(yù)后。
　　癲癇是一種可以治療的疾病，用目前的抗癲癇藥物，臨床上可使70％左右的癲癇發(fā)作得到滿意的控制，但仍然有30%左右的患者對(duì)目前的抗癲癇藥物治療無效，這部分癲癇稱為耐藥性癲癇，需要尋求新的治療方法。近年來，癲癇的非藥物治療日益受到重視，其中音樂療法逐漸受到更多的關(guān)注。多項(xiàng)

2、研究證實(shí)音樂療法可以有效地減少癲癇患者腦電圖上癇樣放電和（或）改善患者的癲癇發(fā)作，從而為臨床醫(yī)師提供了一種治療上的新選擇。音樂療法機(jī)制不明，可能與共振理論、鏡像神經(jīng)元、多巴胺介質(zhì)通路、副交感神經(jīng)興奮等有關(guān)。目前已有治療難治性癲癇、難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)、Lennox-Gastaut綜合征等諸多癲癇類型的文獻(xiàn)報(bào)道，總結(jié)人類在音樂治療癲癇中所取得的進(jìn)展，將更有利于在臨床上開展這種有利的治療方法。
　　盡管目前的抗癲癇藥物（antiepil

3、eptic drugs,AEDs）能有效的控制70%左右的癲癇發(fā)作，但在長(zhǎng)期的用藥過程中存在諸多副作用，這些副作用有可能使治療功虧一簣，尤其是抗癲癇藥物引起的致死性副作用，更是可能給癲癇患者帶來災(zāi)難，了解這種臨床上并不少見的藥物副作用，采用合理的措施避免其發(fā)生是癲癇藥物治療的重要任務(wù)。為此，我們復(fù)習(xí)了近年來抗癲癇藥物引起的致死性心律失常的發(fā)生率，導(dǎo)致心源性猝死的常用藥物，包括卡馬西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥等。提出了致死性心率失

4、常的潛在發(fā)病機(jī)制:自主神經(jīng)興奮性改變、心室晚電位、心肌缺血缺氧等，提出了其預(yù)防或處理措施，包括對(duì)相關(guān)指標(biāo)（心臟功能、腎臟肌酐清除率、血藥濃度等）的監(jiān)測(cè)、合理選擇AEDs，出現(xiàn)藥物副作用的妥善處理等。
　　熱性驚厥（Febrile seizure，F(xiàn)S）盡管不是癲癇，但其很易繼發(fā)癲癇發(fā)作，特別是復(fù)雜性熱性驚厥更是兒童癲癇的危險(xiǎn)因素，因此，有人主張通過藥物來預(yù)防FS復(fù)發(fā)，減少發(fā)展為癲癇的幾率，但對(duì)此觀點(diǎn)目前存在爭(zhēng)議，本文用定性和定量的