The clinical features of Hand, foot and mouth disease complicated with Encephalitis in 271 children.pdf

1、背景:手足口病(Handfootandmouthdisease，HFMD)是一種常見(jiàn)的兒童傳染病，輕癥表現(xiàn)為手足及口腔皰疹。但是，重癥患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如:無(wú)菌性腦膜炎，急性弛緩性癱瘓及腦炎等），或者伴有系統(tǒng)性疾?。ㄈ?休克、心功能障礙和肺水腫、肺出血）。HFMD的病原為腸道病毒（細(xì)小核糖核酸病毒家族的腸道病毒屬），如:柯薩奇A16（CoxsackieA16virus，CAV-16）和腸道病毒71型(Enterovirus71，E

2、V71)，經(jīng)糞口，密切接觸和呼吸道飛沫傳播。1969年，EV71首次在加州發(fā)現(xiàn)，其基因型為BrCr，急性感染EV71時(shí)易引起神經(jīng)并發(fā)癥。小于3歲兒童易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如腦膜炎、腦干腦炎、普通腦炎、急性弛緩性癱瘓及腦脊髓炎，并可致殘或死亡。近十年來(lái)EV71HMFD在中國(guó)及其它亞洲流行。EV71HMFD已導(dǎo)致數(shù)萬(wàn)人感染和多例兒童死亡。自1995年以來(lái)中國(guó)大陸地區(qū)一直有散在的流行，但是2008年安徽阜陽(yáng)地區(qū)高度集聚病快速致死的HFMD爆發(fā)是空前

3、的。本文分析2010年大連地區(qū)HFMD流行期間并發(fā)腦炎的271例兒童的臨床特征。
　　 材料與方法:2010年1月-12月因HFMD在大連市兒童醫(yī)院住院患者593例中，根據(jù)271例患兒合并腦炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床特點(diǎn)將腦干腦炎分級(jí)(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ)。年齡為1月-13歲。收集并分析2010年大連市兒童醫(yī)院因HFMD合并腦炎住院患兒271例的臨床資料。
　　 結(jié)果:因HFMD住院患兒593例，271例合并腦

4、炎，其中男181例，女90例，男女比為2∶1。年齡1個(gè)月-13歲，中位數(shù)為2歲，小于3歲患兒為158(58％)。HFMD合并腦炎的季節(jié)為4-12月，高峰期7月份有72(26.5％)例患兒住院，8月58(26.5％)例，6月51例(18.8％)。入院前HFMD病程為1-7天，平均3.2天。HFMD發(fā)病至并發(fā)腦炎的時(shí)間為2小時(shí)-5天，平均1.5天。住院時(shí)間4-32天，平均9.8天。入院時(shí)體溫最高達(dá)41℃，平均38.5℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3.4天

5、。HFMD合并腦炎的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為肌陣攣122例，震顫88例，共濟(jì)失調(diào)96例，頭痛71例，嘔吐92例，精神萎靡166例。30％患兒血白細(xì)胞增高，54％LDH升高。224例患兒腦脊液檢查顯示88％白細(xì)胞升高，高達(dá)870×106/L，54％蛋白質(zhì)升高，最高達(dá)1200mg/L。用RT-PCR法檢測(cè)糞便EV71核酸陽(yáng)性155(57％)例。腦電圖異常10例，表現(xiàn)為慢波、尖波或尖慢波。心電圖異常2例。1例室性早搏，1例房室傳導(dǎo)阻滯。頭顱CT示鼻竇炎

6、5例。腦干腦炎244(90％)例，腦炎和/或腦膜腦炎23(8.5％)例，腦脊髓炎4例。32例重患轉(zhuǎn)入ICU治療。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)腦干腦炎分別為235例、4例及5例。其中5例Ⅱ級(jí)腦干腦炎患兒，3例死亡，1例恢復(fù)，1例有神經(jīng)后遺癥。3例死亡患者均為EV71感染?；謴?fù)期腦炎反復(fù)6例。男孩4例，小于3歲3例，平均腦炎反復(fù)時(shí)間為病程17天，2例復(fù)查腰穿提示白細(xì)胞增多，恢復(fù)期腦炎癥狀與首次癥狀相似。合并肺炎6例及支氣管炎3例。
　　 結(jié)論:HF

7、MD合并腦炎男孩易感，大連地區(qū)發(fā)病季節(jié)為春夏季，尤以夏季多發(fā)，高峰期為7月。發(fā)病年齡以小于3歲多見(jiàn)，;腦炎常累及腦干。血白細(xì)胞、LDH腦脊液白細(xì)胞及蛋白質(zhì)可升高。大部分患者經(jīng)治療痊愈。部分患兒病情發(fā)展快，在診斷重癥病例3天內(nèi)可死亡。腦干腦炎Ⅲ級(jí)預(yù)后差、死亡率高或致殘。部分患兒在病程2周左右恢復(fù)期腦炎反復(fù)。除神經(jīng)受累外可累及多臟器（心、干、及肺）。HFMD合并腦炎的主要病原為EV71。EV71是HFMD合并腦炎、神經(jīng)后遺癥及致死的病例增多