A Study on Impact of Diabetes Mellitus and Hypertension on Clinical Outcome in Patients with Coronary Artery Disease after Perc.pdf

1、目的：
　　經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous CoronaryIntervention，PCI)是指采用各種器械經(jīng)導(dǎo)管使確診冠狀動脈疾病(Coronary Artery Disease，CAD)患者冠狀動脈再血管化的有效治療方法。PCI術(shù)后的臨床主要心血管事件(MACEs)包括：全因死亡、心血管死亡、心肌梗死(Myocardial Infarction，MI)和再次血管重建。研究表明，糖尿病(Diabetes Mel

2、litus DM)、高血壓(Hypertension，HT)、血脂異常和吸煙等主要危險因素也會影響行PCI術(shù)后CAD患者的臨床預(yù)后。
　　關(guān)于糖尿病和高血壓對接受PCI后的急性冠狀動脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)患者的預(yù)后影響已被廣泛研究。研究表明，高血壓對ST抬高心肌梗死(ST Elevation Myocardial Infarction，STEMI)患者PCI后的短期和長期死亡率沒有影響，

3、但高血壓是接受冠狀動脈支架術(shù)后的不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable Angina，UA)患者長期死亡率的唯一獨立預(yù)測因子。與非DM或非胰島素治療的糖尿病(Insulin-Treated Diabetes Mellitus，ITDM)患者相比，ITDM是長期死亡的有力預(yù)測因子。合并DM的ACS患者較不合并DM的ACS患者接受PCI后的短期和中期預(yù)后更差。同時合并糖尿病和高血壓的ACS患者，較單獨合并糖尿病或高血壓的ACS患者，死亡率明顯增加

4、。即使在接受PCI術(shù)后穩(wěn)定CAD的患者，糖尿病仍然是中期預(yù)后不利的預(yù)測因素。
　　然而，糖尿病合并高血壓對接受冠心病PCI術(shù)后患者長期預(yù)后的影響尚不清楚。本研究目的是探討同時合并糖尿病及高血壓對冠心病PCI術(shù)后患者長期預(yù)后的影響及不良臨床結(jié)局的預(yù)測價值。
　　方法：
　　隨機(jī)選擇在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院診斷CAD并行PCI治療的362名患者進(jìn)行前瞻性隊列研究。其中男性267人(73.8％)，女性95人(26.2％)。

5、平均年齡為62.7±8.1歲，平均BMI為25.7±2.4kg/cm2。所有患者根據(jù)其是否合并DM或HT分成四組。1組(-DM/-HT)為不合并糖尿病和高血壓的CAD患者91例;2組(+DM/-HT)為合并糖尿病但無高血壓CAD患者87例，3組(-DM/+HT)為合并高血壓病無糖尿病CAD患者90例;4組(+DM/+HT)為同時合并糖尿病及高血壓的CAD患者94例。采集所有患者病史（心肌梗死、卒中、既往PCI史、吸煙史）及藥物治療情況（

6、阿司匹林、ACEIs、ARB、β阻滯劑、鈣拮抗劑、他汀）等基線資料。判讀冠狀動脈造影結(jié)果，記錄冠脈病變位置及分型。門診或電話隨訪記錄12月時再發(fā)心肌梗死、全因死亡、心血管死亡和隨訪期再次PCI的主要不良事件。
　　結(jié)果：
　　組4(+DM/+HT)中有心肌梗死病史及KillipⅢ級患者比例高于其它三組。所有患者多數(shù)冠脈病變部位在LAD，LM病交占少數(shù)，四組間冠脈病變部位無統(tǒng)計學(xué)差異。四組中冠脈病變分型B2及C型占多數(shù)，而A或

7、B1型病變占少數(shù)，四組間無差異。冠脈多支病變的比例在組4(+DM/+HT)中最高，其次為組2(+DM/-HT)。12個月隨訪結(jié)果顯示，組4（+DM/+HT）患者全因死亡及心血管死亡率明顯高于其它三組患者，而再發(fā)心肌梗死及再次PCI治療的比例也高于其它三組，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。所有主要不良事件的發(fā)生率在組1(-DM/-HT)最低，其中全因死亡及心血管死亡率有統(tǒng)計學(xué)差異。組4(+DM/+HT)患者的全因死亡及心血管死亡的累積生存率最低，而再

8、發(fā)心肌梗死及再次PCI治療患者的累積生存率四組間無明顯差別。采用Cox比例風(fēng)險模型評估，組4(+DM/+HT)患者較其它組相比，再發(fā)心肌梗死(OR：2.27)、全因死亡(OR：3.25)、心血管死亡、(OR：3.15)和再次PCI(OR：2.90)風(fēng)險最高。心肌梗死病史(OR：3.17)和卒中病史(OR：2.05)是再發(fā)心肌梗死的預(yù)測因素，他汀藥物的使用使再發(fā)心肌梗死風(fēng)險減低。年齡(OR：1.05)、心肌梗死病史(OR：2.87)、卒中

9、病史(OR：4.12)是全因死亡的預(yù)測因素，β阻滯劑(OR：0.47)和他汀藥物(OR：0.35)的應(yīng)用降低了死亡風(fēng)險。再發(fā)心肌梗死(OR：4.02)是心血管死亡的預(yù)測因子，而β阻滯劑(OR：0.37)和ACEI(OR：0.33)及他汀藥物(OR：0.32)的使用降低了心血管死亡風(fēng)險。吸煙增加再次PCI的風(fēng)險。
　　結(jié)論：
　　本研究提示同時合并高血壓及糖尿病增加了冠心病PCI術(shù)后患者的主要不良事件的發(fā)生風(fēng)險;高齡、心肌梗死