哮喘患病的環(huán)境因素系統(tǒng)評價.pdf

1、支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘，主要是由T淋巴細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞浸潤而導致的一種常見的慢性呼吸道的變態(tài)反應炎癥，導致氣道的高反應性和可逆性氣道阻塞，其癥狀主要有反復發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶、氣短等，通常會在夜間或凌晨發(fā)作。支氣管哮喘在所有年齡段均可發(fā)病，兒童為高發(fā)人群。世界衛(wèi)生組織估計，全球約有3億哮喘患者，其中每年約有一千五百萬人因為該病而喪失勞動能力，目前中國已有2000萬的哮喘患者。近50年來，隨著

2、人們居住環(huán)境和生活方式的改變，哮喘的患病率持續(xù)升高，給社會帶來了嚴重的經濟負擔，給國民造成巨大的經濟損失，哮喘已經成為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。因此如何有效防治哮喘已引起國內外生物醫(yī)學和環(huán)境醫(yī)學界的學者高度關注。
　　哮喘發(fā)病機制復雜，主要歸因于遺傳、變應原和環(huán)境三大因素。研究哮喘患病率及相關因素將有助于為制定合理的防治策略提供依據，從而達到降低疾病負擔。
　　為了從總的方面評估兒童哮喘的患病情況，并進一步探討哮喘的相關影響因

3、素，為制定哮喘防治策略以及后續(xù)的科研工作提供科學依據。本研究分別對中國14歲以下兒童哮喘患病率，以及主要空氣污染物、個人行為生活方式、生物相關因素與哮喘易感性進行了Meta分析和系統(tǒng)評價。
　　通過計算機檢索PubMed、EMBASE、Science等外文數據庫和中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國科技期刊數據庫（維普，VIP）、萬方數字化期刊全文數據庫，中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBM))等中文數據庫，查找有關中國兒童哮喘患病率，

4、個人行為生活方式、生物相關因素、空氣污染物及常見免疫相關基因與哮喘關聯(lián)性的有關文獻。語言限制為中文和英語。文獻發(fā)表時間限制在1990年-2015年。文獻納入標準為:(1)文獻內容包括兒童哮喘患病率或哮喘的相關影響因素;(2)觀察性研究;(3)能夠提取研究所需數據;(4)納入研究文獻均已公開發(fā)表;(5)研究基因多態(tài)性與哮喘關聯(lián)性時需符合Hardy-Weinberg equilibrium(HWE)平衡。文獻排除標準為:(1)樣本對象為動物

5、;(2)綜述類文獻;(3)研究人群與研究目的不符;(4)無法直接或間接提取研究所需數據;(5)實驗性研究。根據Stroup等提出的流行病學觀察性研究Meta分析指南對納入文獻進行質量評價。應用Stata10.0和Review Manger5.2進行Meta分析，采用Q檢驗進行異質性檢驗，并用I2對異質性進行定量評估，若I2≥50％說明異質性較大，采用隨機效應模型;反之則選用固定效應模型。用合并效應值及其95％CI估計總的效應。P≤0.0

6、5為差異有統(tǒng)計學意義，分別采用漏斗圖和Egger回歸進行定性和定量發(fā)表偏倚估計。用合并OR（Odds ratio）值及95％CI(confidential intervals)來作為效應指標。
　　1.中國兒童哮喘患病率的研究結果顯示:中國兒童合計哮喘患病率為2.4％，和95％CI為(1.7％-3.2％)，其中男童哮喘患病率為2.6％和95％CI為(1.9％-3.5％)，女童哮喘患病率為1.7％和95％CI為(1.2％-2.4％)

7、。
　　2.空氣污染物成份與哮喘關聯(lián)性研究結果顯示:(1)哮喘組暴露的空氣中甲醛濃度高于對照組，均差為0.88和95％ CI為(0.77-1.00)。(2)當天PM2.5濃度升高使當天和第二天兒童哮喘門診量增加，合并OR值(95％CI)分別為1.03(1.02-1.05)和1.07(1.00-1.14)。未發(fā)現(xiàn)當天PM2.5濃度升高影響第三天和第五天兒童哮喘的門診量。(3)當天PM10濃度升高使當天至第四天兒童哮喘門診量增加，當天

8、至第四天合并OR值(95％CI)分別為1.21(1.16-1.27)、1.05(1.01-1.09)、1.073(1.013-1.137)和1.08(1.05-1.12)。(4)當天CO濃度不會影響當天兒童哮喘門診量，合并OR值(95％CI)為0.989(0.968-1.009)，但會使第二天，第四天和第六天的門診量增加，合并OR值(95％CI)為1.039（1.011-1.067）、1.037(1.003-1.072)和1.052(1

9、.009-1.097)。(5)當天NO2濃度升高，不會影響當天兒童哮喘門診量，合并的OR值(95％CI)為1.016(0.976-1.059)，但會使第二天和第四天門診量增加，合并OR值(95％CI)分別為1.027(1.007-1.047)和1.053(1.017-1.091)。(6)當天SO2濃度升高，不會影響當天、第四天和第六天兒童哮喘門診量，合并OR值(95％CI)分別為1.032(0.942-1.130)、0.938(0.87

10、6-1.004)和0.975(0.934-1.018)，但會影響兒童第二天兒童哮喘門診量合并OR值(95％CI)為1.045(1.07-1.073)。(7)當天O3濃度升高，不會影響當天、第二天和第三天兒童哮喘門診量，合并OR(95％CI)值分別為1.022(0.990-1.055)，0.971(0.919-1.027)和1.02(1.00-1.04)，但會影響第四天兒童哮喘門診量，合并OR(95％CI)值為1.043(1.229-1.

11、058)。
　　3.個人行為生活方式與兒童哮喘患病的關聯(lián)性研究結果顯示:高體質指數、被動吸煙與兒童哮喘發(fā)病風險均存在關聯(lián)，合并OR值(95％CI)分別為1.68(1.46-1.94)和1.51(1.35-1.69)。支氣管哮喘組與對照組血清維生素D含量差異有統(tǒng)計學意義(Z=7.25，P＜0.001)，合并MD(95％ CI)為-19.10(-24.26-13.94)。
　　4.生物相關因素與兒童哮喘患病的關聯(lián)性研究結果顯示:

12、幽門螺桿菌感染(HP)與哮喘發(fā)病有關聯(lián)（Z=2.04，P=0.04），OR值(95％CI)為0.84(0.71-0.99)。亞組分析結果顯示，非亞裔人群幽門螺桿菌感染與哮喘發(fā)病有統(tǒng)計學關聯(lián)(Z=3.08，P=0.002)，OR值(95％CI)為0.82(0.72-0.93);亞裔人群HP感染與哮喘發(fā)病無統(tǒng)計學關聯(lián)(Z=0.11，P=0.91)，OR值(95％CI)為1.03(0.59-1.82)。肺炎支原體感染與哮喘發(fā)病存在關聯(lián)(Z=2

13、1.67，P＜0.001)，合并OR值(95％CI)為3.69(3.28-4.15)。
　　綜合本論文所有結果可知，中國兒童哮喘患病率較高，尤其是沿海城市及發(fā)達城市;且男童哮喘患病率高于女童。甲醛暴露是兒童哮喘的危險因素，空氣污染物(PM2.5、PM10、CO、NO2、SO2和O3)能夠預測兒童哮喘門診量，其中PM2.5主要影響兒童哮喘的急性發(fā)作，PM10對兒童哮喘的影響時間較長，CO，NO2，SO2和O3對兒童哮喘具有延遲效應，