尋常型銀屑病皮膚鏡特征及皮損變化與血管關(guān)系的研究.pdf

1、皮膚鏡（Dermoscopy）是一種直接在體觀察皮膚各種微小結(jié)構(gòu)、血管和色素改變等特征的無創(chuàng)性顯微圖像分析技術(shù)。皮膚鏡可以觀察到表皮、真皮乳頭層和真皮深層等肉眼無法看到的影像結(jié)構(gòu)與特征,這些特征在臨床上與疾病在組織病理學(xué)的變化有著很大的對應(yīng)關(guān)系,圖像特征和病理的相互對應(yīng)關(guān)系確定了皮膚鏡疾病診斷的敏感性和特異性。目前，國內(nèi)皮膚鏡主要應(yīng)用于色素性皮膚病方面，大大減少了以往對色素性皮損肉眼診斷的誤診率，并且皮膚鏡的無創(chuàng)性避免了部分患者被盲目活

2、檢或因直接外科手術(shù)切除而造成的不必要的創(chuàng)傷。對于非色素性炎癥性皮膚病，皮膚鏡也可以通過研究皮損部位血管形態(tài)，分布模式、密度和其他特征進行鑒別和診斷，但國內(nèi)研究較少，尚沒有一個成熟的標準。
　　銀屑病（Psoriasis）是皮膚科臨床一種常見、反復(fù)發(fā)生、與免疫相關(guān)的慢性炎癥性皮膚病。本病發(fā)病率較高。其臨床不典型病例確診依據(jù)主要依靠病理診斷，痛苦性大，患者不易接受。無創(chuàng)性的檢查方法越來越得到患者和醫(yī)院的認可。
　　目的：探討尋常

3、型銀屑病各部位（軀干、面部、頭皮、黏膜、指甲、掌趾）皮損的皮膚鏡特征及其診斷意義；皮膚鏡動態(tài)觀察銀屑病有效治療后皮損血管的改變及其與皮損改變的相關(guān)性。
　　方法：1.選取120例尋常型銀屑病患者，使用皮膚鏡研究其背景顏色、鱗屑顏色、低倍鏡和高倍鏡下血管形態(tài)、血管排列模式和血管走行方向，并統(tǒng)計其頻率，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計各種圖像的陽性率，描述各項指標靈敏度。2.選取30例持續(xù)治療的銀屑病患者于治療0、1

4、、2、3、4、6周使用皮膚鏡做皮損處血管變化的動態(tài)連續(xù)性觀察，并于同一時間對同一皮損做紅斑、鱗屑、浸潤的評分并記錄，比較皮損血管變化及與皮損變化的關(guān)系。
　　結(jié)果：1.尋常型銀屑病主要皮膚鏡特征主要為低倍鏡下紅色背景、銀白色鱗屑、血管規(guī)則排列模式、點/球狀血管和高倍下腎小球樣血管，其中頭皮部位高倍鏡下以腎小球樣血管和非典型血管為主；黏膜改變未觀測到明顯鱗屑。掌趾部位圖像特征低倍鏡下紅色背景、銀白色鱗屑、低倍下點/球狀血管沿皮嵴呈線

5、狀均勻規(guī)則排列、高倍下腎小球樣血管；甲改變主要表現(xiàn)為甲板可見多發(fā)性小坑、遠端甲剝離，線狀出血，鮭魚補??；甲小皮可見迂曲擴張血管呈不規(guī)則分布；近端甲皺血管形態(tài)改變，無明顯模式。2.a.銀屑病有效治療后，皮損處血管往正常回歸，血管直徑變小，血管球截面積變小。b.療效相對指數(shù)與血管相對指數(shù)、療效相對指數(shù)評分與血管球相對指數(shù)評分隨時間變化的變化趨勢為0-4周增加，4-6周降低。c.療效相對指數(shù)及血管相對指數(shù)呈正相關(guān)，R=0.914，p<0.01