能譜CT定量分析在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值研究.pdf

1、目的：應(yīng)用寶石能譜CT定量分析功能，研究不同病理類型孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）的能譜影像特征，評價能譜CT定量分析對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷價值，為孤立性肺結(jié)節(jié)的定性診斷提供量化依據(jù),為臨床治療方案選擇提供依據(jù)。
　　方法：收集在本院行寶石能譜CT增強掃描的孤立性肺結(jié)節(jié)患者共81例，其臨床及影像資料完整，將病例根據(jù)病理分型分為惡性組41例和良性組40例，為了更細致的分析其不同病理類型能譜參數(shù)的差異性，將惡性組分為腺癌組（29例）與

2、鱗癌組（12例），良性組分為炎性組（17例）、結(jié)核組（14例）與良性腫瘤組（9例）。利用能譜分析軟件對圖像進行處理分析及數(shù)據(jù)測量，然后對比分析各組孤立性肺結(jié)節(jié)的碘含量、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度之差、水含量、標(biāo)準(zhǔn)化水濃度、標(biāo)準(zhǔn)化水濃度之差、單能量（40keV、70keV、100keV、140keV）CT值及能譜曲線斜率（40-70keV、70-100keV、100-140keV）的差異。用能譜分析軟件分析動、靜脈期SPN對比噪聲比最高時

3、的最佳keV值，確定最佳單能量圖像。良、惡性SPN比較采用獨立樣本t檢驗；腺癌組、鱗癌組、炎性組、結(jié)核組、良性腫瘤組兩兩比較采用單因素方差分析。繪制受試者工作特征曲線，并計算曲線下面積,得到鑒別不同性質(zhì)肺結(jié)節(jié)各定量參數(shù)的最佳閾值及相應(yīng)的敏感度與特異度。
　　結(jié)果：(1)惡性組孤立性肺結(jié)節(jié)的碘基參數(shù)、不同能量水平（40keV、70keV、100keV、140keV）CT值及40-70keV、70-100keV區(qū)間能譜曲線斜率均高于良

4、性組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而水基參數(shù)及100-140keV區(qū)間能譜曲線斜率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；(2)腺癌組、鱗癌組、炎性組的碘基參數(shù)、不同能量水平（40keV、70keV、100keV、140keV）CT值及40-70keV、70-100keV區(qū)間能譜曲線斜率均高于結(jié)核組和良性腫瘤組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；腺癌組、鱗癌組、炎性組兩兩比較和結(jié)核組與良性腫瘤組間碘基參數(shù)、不同能量水平CT值及各區(qū)間能譜曲線

5、斜率差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；5個小組間兩兩比較水基參數(shù)及100-140keV區(qū)間能譜曲線斜率均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；(3)能譜參數(shù)中SPN的靜脈期碘含量、40keV單能量CT值診斷肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能最高，ROC曲線下面積分別為0.779、0.749，當(dāng)診斷閾值選擇9.945、73.750時，其診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感度和特異度分別為90.2％、65.0%和95.1%、62.5%；(4)腺癌組、鱗癌組與結(jié)核組和良性腫瘤組

6、比較診斷效能最高的參數(shù)是靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（VP NIC），而炎性組與結(jié)核組、良性腫瘤組比較診斷效能最高的參數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度之差（ICD）；(5)發(fā)現(xiàn)動、靜脈期對比噪聲比最高時的最佳keV值為40keV、65keV，動脈期構(gòu)成比分別為37%、63%，靜脈期構(gòu)成比分別為38%、62%。
　　結(jié)論：(1)良、惡性SPN及5個小組間部分碘基參數(shù)、單能量CT值、能譜曲線斜率存在差異，測量其能譜參數(shù)對于不同病理類型SPN的鑒別診斷有重要意義

7、；(2)能譜曲線斜率與碘濃度的變化是一致的，都是物質(zhì)成分和內(nèi)部血供的反映，可以用來鑒別不同組織來源及同一組織來源不同病理成分的病變；(3)寶石能譜CT增強掃描，作為一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)，能夠為孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別提供更多的信息并進行定量分析；(4)能譜參數(shù)中SPN的靜脈期碘含量、40keV單能量CT值診斷肺結(jié)節(jié)良、惡性的診斷效能最高，可應(yīng)用靜脈期碘含量、40keV單能量CT值作為良惡性SPN鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)。腺癌組、鱗癌組與結(jié)核組和良性腫