黑腔磁共振結(jié)腸成像技術(shù)在潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：利用黑腔磁共振結(jié)腸成像技術(shù)（magnetic resonance colonography，MRC）綜合分析潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸癌的影像學(xué)特征，優(yōu)化檢查序列及相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，探討該技術(shù)在結(jié)直腸病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：收集天津市人民醫(yī)院2014年8月到2016年3月臨床擬診為潰瘍性結(jié)腸炎和潰瘍型結(jié)腸癌患者共52例，所有患者均行黑腔MRC檢查?；颊咴跈z查前后一周內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查或手術(shù)切除，術(shù)后送病理檢查。將52例患

2、者分為兩組：潰瘍性結(jié)腸炎組（UC組，15例）和潰瘍型結(jié)腸癌組（UTCC組，37例）。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷符合我國(guó)炎性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將黑腔MRC檢查所獲圖像結(jié)果與結(jié)腸鏡檢查或手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，并比較兩組患者不完全結(jié)腸鏡檢查的概率及原因。將大腸分6段，比較兩組患者的每段腸管的擴(kuò)張情況及黑腔MRC的圖像質(zhì)量。優(yōu)化黑腔MRC成像序列，結(jié)合影像學(xué)征象綜合分析T2-HASTE、3D-T1-VIBE以及DWI等序列對(duì)兩組病變的診斷優(yōu)勢(shì)。運(yùn)用黑腔MR

3、C動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，半定量分析最大強(qiáng)化值和相對(duì)強(qiáng)化率在評(píng)估兩組病變中的臨床價(jià)值。利用ROC曲線綜合分析相對(duì)強(qiáng)化率、ADC值以及相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷兩組病變的臨界閾值、靈敏度及特異度。
　　結(jié)果：①52例患者中，不完全腸鏡檢查概率為67.31％，其中 UTCC組概率為81.80%，高于UC組概率33.30%。②黑腔MRC檢查中，直乙結(jié)腸段腸管圖像質(zhì)量較好，升結(jié)腸和降結(jié)腸較差；腸管擴(kuò)張程度上，兩組病變腸管充盈擴(kuò)張程度無(wú)明顯差別；

4、UTCC組中乙狀結(jié)腸擴(kuò)張最差，平均值為1.75；UC組中，乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸擴(kuò)張程度較差，平均值分別為1.73和1.87。③黑腔MRC檢查技術(shù)對(duì)UTCC組診斷的符合率高于UC組（97.28%＞80.00%）；UTCC組病變的浸潤(rùn)深度遠(yuǎn)大于 UC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=0.000）。④T2-HASTE序列、3D-T1-VIBE增強(qiáng)序列以及DWI序列均可用于評(píng)估腫瘤T分期，且3D-T1-VIBE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、DWI序列優(yōu)于T2-HASTE序列

5、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.027和0.034），3D-T1-VIBE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列對(duì)腫瘤T分期診斷的準(zhǔn)確性低于DWI序列，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤3D-T1-VIBE增強(qiáng)檢查：最大強(qiáng)化值及相對(duì)強(qiáng)化率等參數(shù)均可用于鑒別結(jié)直腸病變的良惡性，且相對(duì)強(qiáng)化率對(duì) UC和 UTCC具有較高的靈敏度和特異度。⑥在DWI序列中，定量參數(shù)ADC值可以對(duì)UC和UTCC兩組病變進(jìn)行客觀鑒別，且診斷的靈敏度為92.90%，特異度為94.70%。⑦CEA、CA1

6、9-9和CA-724在兩組中分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且UTCC組高于UC組，但是靈敏度和特異度均不高。相對(duì)強(qiáng)化率結(jié)合血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物作為診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組病變?cè)\斷特異度明顯增高，且靈敏度相對(duì)較好，分別為90.00%和84.60%。
　　結(jié)論：①黑腔 MRC檢查技術(shù)能夠清晰顯示結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)微病變，可重復(fù)性強(qiáng)且無(wú)輻射，為臨床及時(shí)評(píng)估結(jié)腸病變提供了重要的影像學(xué)依據(jù)；MRC技術(shù)對(duì)于不完全腸鏡檢查患者的評(píng)價(jià)優(yōu)于結(jié)腸鏡檢查，