農(nóng)村自殺未遂結(jié)局及其相關(guān)因素的前瞻性隊(duì)列研究.pdf

1、1.研究背景
　　自殺是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生與社會(huì)問題。自殺給社會(huì)及家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織2012年全球自殺報(bào)告結(jié)果顯示:①大約有804000人自殺，自殺率為11.4/10萬人;②男性與女性的自殺率分別為15.0/10萬人與8.0/10萬人;③在世界的大部分地區(qū)，70歲以上的人群自殺率最高;④15-29歲人群中，自殺是第二位死因;⑤對(duì)于全人群來說，自殺未遂的發(fā)生率約為自殺死亡的40倍。近幾十年來，無論是整個(gè)中國(guó)，

2、還是山東省，自殺率明顯下降，同時(shí)自殺死亡率的農(nóng)村與城市比下降，男性的自殺率開始反超女性，20世紀(jì)末呈現(xiàn)的自殺率“雙峰”消失，但老年人自殺率依然較高且有升高的趨勢(shì)。
　　自殺是一個(gè)復(fù)雜的行為，危險(xiǎn)因素主要分為性格特點(diǎn)、個(gè)體及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、精神心理因素、遺傳因素與生物學(xué)因素等。
　　據(jù)估計(jì)，自殺未遂人群重復(fù)自殺的發(fā)生率大約在10％-30％之間。自殺未遂是未來再次自殺未遂和再次自殺導(dǎo)致死亡最重要的危險(xiǎn)因素。許多研究顯示重復(fù)自殺人群

3、具有精神障礙、年齡相對(duì)較小以及負(fù)性生活事件多等特征。更有研究顯示，初次自殺使用暴力方式更容易出現(xiàn)重復(fù)自殺行為。而性別與重復(fù)自殺行為的關(guān)系并不統(tǒng)一，需要更多的研究來證明。
　　2.研究目的
　　(1)對(duì)自殺未遂者及其對(duì)照隨訪時(shí)所采用的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　(2)從基本經(jīng)濟(jì)人口學(xué)情況與精神心理學(xué)因素方面描述自殺未遂者與正常對(duì)照在初訪以及隨訪中的區(qū)別。
　　(3)探討自殺未遂的重要危險(xiǎn)因素隨時(shí)間的變化情況。
　　(

4、4)估計(jì)自殺未遂者重復(fù)自殺行為在各個(gè)隨訪期的發(fā)生率，探討重復(fù)自殺行為的危險(xiǎn)因素。
　　3.研究方法
　　3.1.研究對(duì)象與調(diào)查過程
　　初訪從山東省慢病監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨機(jī)選取滕州、寧陽與蓬萊三個(gè)縣（市）作為調(diào)查點(diǎn)。從所選三個(gè)縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)收集從2009年10月到2011年3月間發(fā)生自殺未遂的人群（病例組）的資料。病例組的資料來源于各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣（市）醫(yī)院的急診科，當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心負(fù)責(zé)收集、審核與確認(rèn)病例。初訪的對(duì)照同樣

5、來自上述的三個(gè)縣（市），按照1∶1配對(duì)的原則隨機(jī)抽取。配對(duì)的原則包括相似的年齡（不超過3歲）、同性別、同地區(qū)、與自殺未遂者沒有血緣關(guān)系和無既往自殺史。
　　隨訪為調(diào)查初訪時(shí)的所有居民，包括自殺未遂者與正常對(duì)照。隨訪時(shí)，為了保證隨訪率，在能采訪到本人的情況下對(duì)其本人進(jìn)行訪談，若未采訪到本人，則采訪本人的信息人。第一次隨訪在2012年10月到2012年12月展開。第二次隨訪在2016年10月到2016年12月展開。
　　初訪與隨

6、訪皆采取一對(duì)一、面對(duì)面的方式進(jìn)行問卷訪談，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按照問卷順序進(jìn)行。調(diào)查地點(diǎn)選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或被訪人家。進(jìn)行知情同意時(shí)，被訪談對(duì)象簽署知情同意書后方可進(jìn)行訪談。
　　3.2.訪談工具
　　本研究采用的訪談工具為基本信息問卷、標(biāo)準(zhǔn)化量表與診斷工具的結(jié)構(gòu)，具體包括基本信息問卷、自殺行為情況問卷、扭力量表、生活事件量表、心理量表（包括社會(huì)支持、自尊、焦慮與抑郁）以及精神疾病診斷工具。隨訪問卷增添了重復(fù)自殺行為

7、問卷。
　　3.3.統(tǒng)計(jì)分析
　　使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或者U檢驗(yàn)用于特征的對(duì)比。利用廣義估計(jì)方程進(jìn)行自殺未遂危險(xiǎn)因素的變化趨勢(shì)與重復(fù)自殺行為的危險(xiǎn)因素分析。
　　4.主要結(jié)果
　　4.1.信度評(píng)價(jià)
　　訪談信息人所得基本信息與心理狀況可以較好的反映目標(biāo)人的真實(shí)情況。另外，隨訪樣本的年齡、性別與初訪時(shí)無差異。所用量表的Cronbach'sα系數(shù)大部分在0.7以上，具有較好的

8、內(nèi)部一致性。以上都反映出所得數(shù)據(jù)信度較好。
　　4.2.初訪及隨訪自殺未遂組與正常對(duì)照組的信息比較
　　在第一次隨訪以及第二次隨訪時(shí)，人口學(xué)差異已經(jīng)不再明顯。而負(fù)性生活事件發(fā)生率、社會(huì)支持評(píng)分、自尊評(píng)分、抑郁感評(píng)分、焦慮感評(píng)分以及精神障礙患病率等在兩組中依然具有顯著差異。
　　4.3.自殺未遂相關(guān)因素的變化情況
　　相對(duì)于初訪來說，自殺未遂組負(fù)性生活事件的發(fā)生率在第一次隨訪時(shí)呈下降趨勢(shì)（RR=0.165，95％C

9、I:0.099-0.275），在第二次隨訪時(shí)呈下降趨勢(shì)(RR=0.238，95％CI:0.142-0.399)，且第二次隨訪相對(duì)于第一次隨訪有上升趨勢(shì)。對(duì)照組的變化趨勢(shì)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　自殺未遂組精神障礙的患病率隨時(shí)間呈下降趨勢(shì)（第一次隨訪，RR=0.477，95％CI:0.293-0.778;第二次隨訪，RR=0.290，95％CI:0.181-0.463）。而對(duì)于正常對(duì)照組，總體趨勢(shì)也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

10、>　　相對(duì)于初訪來說，第一次隨訪社會(huì)支持評(píng)分的升高趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=8.742.95％CI:3.214-23.775），而第二次隨訪時(shí)的變化趨勢(shì)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對(duì)于第二次隨訪來說，第一次隨訪評(píng)分的升高趨勢(shì)也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=12.705,95％CI:3.784-42.656）。另外，對(duì)照組社會(huì)支持的變化趨勢(shì)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　自殺未遂組的自尊評(píng)分的變化趨勢(shì)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組中，第一次隨訪時(shí)的減少

11、趨勢(shì)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　自殺未遂組的抑郁感評(píng)分的第一次、第二次隨訪時(shí)減少趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。對(duì)照組中，抑郁評(píng)分的變化趨勢(shì)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　相對(duì)于初訪來說，第一次隨訪焦慮評(píng)分的下降趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=0.021,95％CI:0.003-0.128），而第二次隨訪時(shí)的變化趨勢(shì)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對(duì)于第二次隨訪來說，第一次隨訪評(píng)分的下降趨勢(shì)也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=0.021,95％CI:0.003-0.

12、133）。對(duì)照組變化趨勢(shì)與自殺未遂組相似。
　　4.4.重復(fù)自殺的相關(guān)特征及影響因素
　　第一次隨訪時(shí)重復(fù)自殺行為發(fā)病密度為1.57/100人年，第二次隨訪時(shí)重復(fù)自殺行為發(fā)病密度為1.41/100人年。老年人重復(fù)自殺發(fā)病密度大于非老年人。重復(fù)自殺以高齡男性為主要特征。
　　將重復(fù)自殺者的初次與再次自殺特征進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，兩者的基本情況與自殺特征幾乎沒有差異。同時(shí)，對(duì)自殺方式進(jìn)行分析可得，初次自殺方式多以服農(nóng)藥為主(7

13、9％);再次自殺方式中服農(nóng)藥雖然仍為分布最多的自殺方式，但比例較小(36％)，方式開始呈現(xiàn)多樣化，且更傾向于暴力自殺方式（上吊、投河以及割腕）。相比單次自殺者，重復(fù)自殺者有年齡大、患有軀體疾病、焦慮感與有精神障礙的特征。
　　本研究中重復(fù)自殺行為共發(fā)生11例，其中包括7例重復(fù)自殺過1次，3例重復(fù)自殺過2次，1例重復(fù)自殺過3次。年齡大(RR=1.047,95％CI:1.007-1.088)、焦慮感（RR=1.050，95％CI:1.

14、015-1.087）與精神障礙(RR=26.245，95％CI:3.170-217.305)為重復(fù)自殺行為的危險(xiǎn)因素。
　　5.研究結(jié)論
　　(1)在找不到本人的情況下，自殺未遂者隨訪可利用信息人代替本人的采訪方式，但要嚴(yán)格入選標(biāo)準(zhǔn)。
　　(2)自殺行為發(fā)生后，自殺未遂者的精神心理狀況與正常對(duì)照人群仍有顯著差異，但初訪相比，自殺未遂者的精神心理狀況總體來說有所好轉(zhuǎn)。
　　(3)農(nóng)村重復(fù)自殺發(fā)病密度較高，且老年人的