農(nóng)村自殺未遂結(jié)局及其相關(guān)因素的前瞻性隊列研究.pdf

1、1.研究背景
　　自殺是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生與社會問題。自殺給社會及家庭造成巨大的經(jīng)濟與精神負擔。世界衛(wèi)生組織2012年全球自殺報告結(jié)果顯示:①大約有804000人自殺，自殺率為11.4/10萬人;②男性與女性的自殺率分別為15.0/10萬人與8.0/10萬人;③在世界的大部分地區(qū)，70歲以上的人群自殺率最高;④15-29歲人群中，自殺是第二位死因;⑤對于全人群來說，自殺未遂的發(fā)生率約為自殺死亡的40倍。近幾十年來，無論是整個中國，

2、還是山東省，自殺率明顯下降，同時自殺死亡率的農(nóng)村與城市比下降，男性的自殺率開始反超女性，20世紀末呈現(xiàn)的自殺率“雙峰”消失，但老年人自殺率依然較高且有升高的趨勢。
　　自殺是一個復雜的行為，危險因素主要分為性格特點、個體及社會經(jīng)濟因素、精神心理因素、遺傳因素與生物學因素等。
　　據(jù)估計，自殺未遂人群重復自殺的發(fā)生率大約在10％-30％之間。自殺未遂是未來再次自殺未遂和再次自殺導致死亡最重要的危險因素。許多研究顯示重復自殺人群

3、具有精神障礙、年齡相對較小以及負性生活事件多等特征。更有研究顯示，初次自殺使用暴力方式更容易出現(xiàn)重復自殺行為。而性別與重復自殺行為的關(guān)系并不統(tǒng)一，需要更多的研究來證明。
　　2.研究目的
　　(1)對自殺未遂者及其對照隨訪時所采用的方法進行評價。
　　(2)從基本經(jīng)濟人口學情況與精神心理學因素方面描述自殺未遂者與正常對照在初訪以及隨訪中的區(qū)別。
　　(3)探討自殺未遂的重要危險因素隨時間的變化情況。
　　(

4、4)估計自殺未遂者重復自殺行為在各個隨訪期的發(fā)生率，探討重復自殺行為的危險因素。
　　3.研究方法
　　3.1.研究對象與調(diào)查過程
　　初訪從山東省慢病監(jiān)測點隨機選取滕州、寧陽與蓬萊三個縣（市）作為調(diào)查點。從所選三個縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)收集從2009年10月到2011年3月間發(fā)生自殺未遂的人群（病例組）的資料。病例組的資料來源于各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣（市）醫(yī)院的急診科，當?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心負責收集、審核與確認病例。初訪的對照同樣

5、來自上述的三個縣（市），按照1∶1配對的原則隨機抽取。配對的原則包括相似的年齡（不超過3歲）、同性別、同地區(qū)、與自殺未遂者沒有血緣關(guān)系和無既往自殺史。
　　隨訪為調(diào)查初訪時的所有居民，包括自殺未遂者與正常對照。隨訪時，為了保證隨訪率，在能采訪到本人的情況下對其本人進行訪談，若未采訪到本人，則采訪本人的信息人。第一次隨訪在2012年10月到2012年12月展開。第二次隨訪在2016年10月到2016年12月展開。
　　初訪與隨

6、訪皆采取一對一、面對面的方式進行問卷訪談，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員按照問卷順序進行。調(diào)查地點選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或被訪人家。進行知情同意時，被訪談對象簽署知情同意書后方可進行訪談。
　　3.2.訪談工具
　　本研究采用的訪談工具為基本信息問卷、標準化量表與診斷工具的結(jié)構(gòu)，具體包括基本信息問卷、自殺行為情況問卷、扭力量表、生活事件量表、心理量表（包括社會支持、自尊、焦慮與抑郁）以及精神疾病診斷工具。隨訪問卷增添了重復自殺行為

7、問卷。
　　3.3.統(tǒng)計分析
　　使用SPSS16.0進行統(tǒng)計描述和分析。X2檢驗、t檢驗或者U檢驗用于特征的對比。利用廣義估計方程進行自殺未遂危險因素的變化趨勢與重復自殺行為的危險因素分析。
　　4.主要結(jié)果
　　4.1.信度評價
　　訪談信息人所得基本信息與心理狀況可以較好的反映目標人的真實情況。另外，隨訪樣本的年齡、性別與初訪時無差異。所用量表的Cronbach'sα系數(shù)大部分在0.7以上，具有較好的

8、內(nèi)部一致性。以上都反映出所得數(shù)據(jù)信度較好。
　　4.2.初訪及隨訪自殺未遂組與正常對照組的信息比較
　　在第一次隨訪以及第二次隨訪時，人口學差異已經(jīng)不再明顯。而負性生活事件發(fā)生率、社會支持評分、自尊評分、抑郁感評分、焦慮感評分以及精神障礙患病率等在兩組中依然具有顯著差異。
　　4.3.自殺未遂相關(guān)因素的變化情況
　　相對于初訪來說，自殺未遂組負性生活事件的發(fā)生率在第一次隨訪時呈下降趨勢（RR=0.165，95％C

9、I:0.099-0.275），在第二次隨訪時呈下降趨勢(RR=0.238，95％CI:0.142-0.399)，且第二次隨訪相對于第一次隨訪有上升趨勢。對照組的變化趨勢沒有統(tǒng)計學意義。
　　自殺未遂組精神障礙的患病率隨時間呈下降趨勢（第一次隨訪，RR=0.477，95％CI:0.293-0.778;第二次隨訪，RR=0.290，95％CI:0.181-0.463）。而對于正常對照組，總體趨勢也呈現(xiàn)下降趨勢，但沒有統(tǒng)計學意義。

10、>　　相對于初訪來說，第一次隨訪社會支持評分的升高趨勢具有統(tǒng)計學意義（RR=8.742.95％CI:3.214-23.775），而第二次隨訪時的變化趨勢沒有統(tǒng)計學意義。相對于第二次隨訪來說，第一次隨訪評分的升高趨勢也具有統(tǒng)計學意義（RR=12.705,95％CI:3.784-42.656）。另外，對照組社會支持的變化趨勢沒有統(tǒng)計學意義。
　　自殺未遂組的自尊評分的變化趨勢沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組中，第一次隨訪時的減少

11、趨勢沒有統(tǒng)計學意義。
　　自殺未遂組的抑郁感評分的第一次、第二次隨訪時減少趨勢具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。對照組中，抑郁評分的變化趨勢沒有統(tǒng)計學意義。
　　相對于初訪來說，第一次隨訪焦慮評分的下降趨勢具有統(tǒng)計學意義（RR=0.021,95％CI:0.003-0.128），而第二次隨訪時的變化趨勢沒有統(tǒng)計學意義。相對于第二次隨訪來說，第一次隨訪評分的下降趨勢也具有統(tǒng)計學意義（RR=0.021,95％CI:0.003-0.

12、133）。對照組變化趨勢與自殺未遂組相似。
　　4.4.重復自殺的相關(guān)特征及影響因素
　　第一次隨訪時重復自殺行為發(fā)病密度為1.57/100人年，第二次隨訪時重復自殺行為發(fā)病密度為1.41/100人年。老年人重復自殺發(fā)病密度大于非老年人。重復自殺以高齡男性為主要特征。
　　將重復自殺者的初次與再次自殺特征進行對比分析發(fā)現(xiàn)，兩者的基本情況與自殺特征幾乎沒有差異。同時，對自殺方式進行分析可得，初次自殺方式多以服農(nóng)藥為主(7

13、9％);再次自殺方式中服農(nóng)藥雖然仍為分布最多的自殺方式，但比例較小(36％)，方式開始呈現(xiàn)多樣化，且更傾向于暴力自殺方式（上吊、投河以及割腕）。相比單次自殺者，重復自殺者有年齡大、患有軀體疾病、焦慮感與有精神障礙的特征。
　　本研究中重復自殺行為共發(fā)生11例，其中包括7例重復自殺過1次，3例重復自殺過2次，1例重復自殺過3次。年齡大(RR=1.047,95％CI:1.007-1.088)、焦慮感（RR=1.050，95％CI:1.

14、015-1.087）與精神障礙(RR=26.245，95％CI:3.170-217.305)為重復自殺行為的危險因素。
　　5.研究結(jié)論
　　(1)在找不到本人的情況下，自殺未遂者隨訪可利用信息人代替本人的采訪方式，但要嚴格入選標準。
　　(2)自殺行為發(fā)生后，自殺未遂者的精神心理狀況與正常對照人群仍有顯著差異，但初訪相比，自殺未遂者的精神心理狀況總體來說有所好轉(zhuǎn)。
　　(3)農(nóng)村重復自殺發(fā)病密度較高，且老年人的