2940nm與1550nm點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕療效及安全性評(píng)估.pdf

1、本文從兩部分進(jìn)行了論述：
　　第一部分2940nm鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕療效與安全性評(píng)估
　　背景：
　　瘢痕組織是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種自然產(chǎn)物。在青少年中，以痤瘡瘢痕最為多見，痤瘡瘢痕的種類很多，其中以凹陷性痤瘡瘢痕最為多見。痤瘡是皮膚科最常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥皮膚病，主要好發(fā)生青春期的男性和女性，形成痤瘡瘢痕的可持續(xù)終生。不僅對(duì)患者面部帶來損容性的改變，對(duì)患者的心理自信、社交也帶來嚴(yán)重影響。根據(jù)痤瘡瘢痕形狀

2、可將瘢痕分為兩種:一種凹陷性瘢痕，另一種是增生性瘢痕包括瘢痕疙瘩。凹陷性瘢痕可分為冰錐型、滾動(dòng)型和廂車型痤瘡瘢痕。痤瘡凹陷性瘢痕的外形是垂直的纖維束收縮致皮膚向下凹陷造成的，是愈合過程中膠原沉積的減少造成的。痤瘡瘢痕的治療方法很多，根據(jù)不同的痤瘡瘢痕類型，有不同的治療方法，療效也有所不同。有環(huán)鉆切除術(shù)、皮下切割術(shù)、磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、組織填充術(shù)、激光以及近日來興起的微針射頻。
　　目的：
　　觀察2940nm鉺激光治療不同類

3、型痤瘡凹陷型瘢痕的療效與安全性。
　　方法：
　　選取2014年3月～12月在我科診斷為痤瘡凹陷型瘢痕患者35例，男性10例，女性25例，年齡20～32歲，平均年齡26.7歲;病程1～2年，平均1.1年;皮損面積20～55cm2，痤瘡瘢痕類型有滾動(dòng)型、廂車型、冰錐型，皮損均位于面部，所有患者的皮損均穩(wěn)定在半年以上?；颊逨itzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。所有患者均簽署知情同意書。使用2940nm點(diǎn)陣鉺激光治療，治療參數(shù)

4、為:模式長波，7×7mm2，1500～1800mJ，重復(fù)3～5次;roller激光頭，模式中波，400～500mJ。4周治療1次一共3次。治療前后拍照并使用ECCA權(quán)重評(píng)分評(píng)估療效，使用CK皮膚檢測儀評(píng)估皮膚屏障功能評(píng)估其安全性。
　　結(jié)果：
　　3次治療結(jié)束后，所有病例均有改善，臨床有效率為54.2％，35例患者中19例患者得到顯著改善，14例患者得到中等程度改善，2例患者得到最小程度改善。治療后與治療前比較，痤瘡凹陷性瘢

5、痕ECCA權(quán)重評(píng)分明顯下降，經(jīng)方差分析檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中滾動(dòng)型與淺廂車型痤瘡凹陷性瘢痕ECCA權(quán)重評(píng)分下降最顯著，冰錐型與深廂車型痤瘡瘢痕療效一般。治療后1周與治療前與比，經(jīng)皮水分丟失量、油脂增多(P＜0.05)，含水量減少(P＜0.05)，治療后1月與治療前相比，經(jīng)皮水分丟失量、含水量、油脂無明顯差異。
　　結(jié)論：
　　1、2940nm點(diǎn)陣鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕療效明確。
　　2、2940n

6、m點(diǎn)陣鉺激光對(duì)于滾動(dòng)型與表淺廂車型凹陷性痤瘡瘢痕療效顯著。
　　3、2940nm點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕安全性較高。
　　第二部分2940nm與1550nm點(diǎn)陣激光治療冰錐型痤瘡瘢痕療效及安全性自身對(duì)照觀察
　　背景：
　　點(diǎn)陣激光可以分為氣化型點(diǎn)陣激光、非氣化型點(diǎn)陣激光。氣化型點(diǎn)陣激光的光束照射最終使皮膚產(chǎn)生了真正意義上的孔徑。非氣化性點(diǎn)陣激光就是激光光束僅僅引起一個(gè)柱狀的熱變性區(qū)域，皮膚表面沒有真正的空洞。

7、兩者區(qū)別在于后者被水輕度吸收，不損傷表皮角質(zhì)層，表皮組織凝固但不氣化，其熱損傷區(qū)包括角質(zhì)下的表皮組織和不同深度的真皮組織，作用相對(duì)溫和、恢復(fù)迅速。而氣化型點(diǎn)陣激光被水高度吸收，其熱損傷區(qū)包括表皮到不同深度的真皮組織，作用強(qiáng)，恢復(fù)時(shí)間長。凹陷性冰錐型痤瘡瘢痕的治療關(guān)鍵是增加真皮Ⅰ型膠原的含量以及將瘢痕邊緣磨削平整，使皮膚看起來較為平整。
　　目的：
　　為了解2940nm氣化型點(diǎn)陣激光與1550nm非氣化型點(diǎn)陣激光治療冰錐型凹

8、陷性痤瘡瘢痕的療效與安全性，我們對(duì)臨床上診斷為痤瘡凹陷性瘢痕患者分別采用2940nm點(diǎn)陣鉺激光與1550nm點(diǎn)陣鉺玻璃激光面部單側(cè)隨機(jī)治療，通過治療前后照片、VISIA皮膚測試結(jié)果、CK皮膚測試結(jié)果以及治療前后皮膚膠原纖維Masson染色、Ⅰ型膠原免疫組化半定量測定，從肉眼感性、皮膚指標(biāo)客觀以及病理免疫組化半定量三個(gè)方面對(duì)兩種激光的療效與安全性進(jìn)行探討，使其更好的應(yīng)用于臨床治療。
　　研究方法：
　　選取2014年3月～12

9、月在我科診斷為痤瘡瘢痕患者共10例，其中男性4例，女性6例，年齡20～25歲，平均年齡23.6歲;病程1～5年，平均3.1年;皮損面積20～50cm2，痤瘡瘢痕類型以冰錐型為主，瘢痕凹陷深度在0.2～0.5mm，皮損均位于面部，所有患者的皮損均穩(wěn)定在半年以上?；颊逨itzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。所有患者均簽署知情同意書。采用2940nm氣化型點(diǎn)陣激光與1550nm非氣化型點(diǎn)陣激光對(duì)患者面部進(jìn)行半側(cè)面部隨機(jī)治療，每四周治療1次，

10、一共3次。2940nm氣化型點(diǎn)陣激光治療參數(shù)為:能量31mJ/mb(1500 mJ、脈沖)，模式Long，光斑直徑7mm×7mm，重復(fù)3次;1550nm非氣化型點(diǎn)陣激光治療參數(shù)為:能量45mJ/mb，能量密度160點(diǎn)/cm2，重復(fù)1次（均為推薦能量的中低量）。于每次治療前和最后1次治療后1月拍照并使用VISIA皮膚測試儀對(duì)皮膚進(jìn)行毛孔、質(zhì)地、紫質(zhì)等的檢測;每次治療前和每次治療后1周、1月使用CK測試儀對(duì)皮膚進(jìn)行經(jīng)皮水流失、皮膚含水量、油

11、脂、黑色素等的檢測。10例患者其中6例于第1次治療前使用環(huán)鉆取凹陷性痤瘡瘢痕處皮膚活組織1塊及3次治療結(jié)束后左右側(cè)臉各取治療有效的凹陷性痤瘡瘢痕處皮膚活組織2塊。將3塊皮膚活組織做Masson染色及Ⅰ型膠原免疫組化，觀察治療前后、左右對(duì)照皮膚膠原走形及膠原含量的變化。實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：
　　所有病例均有改善，有效率達(dá)30％。10例患者中3例患者得到顯著改善，6例患者得到中等程度改善，1例患者

12、得到最小程度改善。10例患者中6例患者認(rèn)為1550nm鉺玻璃激光治療面療效較2940nm鉺激光好，更加滿意1550nm鉺玻璃療效;2例患者認(rèn)為2940nm鉺激光治療面療效較1550nm鉺玻璃激光好，更加滿意2940nm鉺激光療效;2例患者認(rèn)為兩側(cè)面部療效無明顯差異。此外患者接受治療后，均認(rèn)為皮膚膚色有所提亮、皮膚膚質(zhì)得到改善。
　　每次治療后與治療前相比較，第2、3次治療后與第1次治療后相比較，第3次治療后與第2次治療后相比較，毛

13、孔、紫質(zhì)均減小(P＜0.05);且3次治療后與治療前相比較，毛孔、紫質(zhì)顯著減小(P＜0.05)。第2、3次治療后與治療前相比較、第2、3次治療后與第1次治療后相比較，棕色斑減小(P＜0.05)，治療后與治療前比較，皺紋、紋理、色素斑、紅色區(qū)、紫外線色素斑無明顯改變(P＞0.05)。比較1500nm激光治療側(cè)與2940nm激光治療側(cè)毛孔、紫質(zhì)、棕色斑特征絕對(duì)值。治療前兩側(cè)毛孔特征絕對(duì)值無明顯差異，第1次、第2次、第3次治療后，兩側(cè)比較，均

14、為1550nm激光治療側(cè)毛孔特征絕對(duì)值顯著小于2940nm激光治療側(cè)(P＜0.05)，紫質(zhì)、棕色斑兩側(cè)無顯著性差異(P＞0.05)。
　　治療后1周與治療前相比，平均經(jīng)皮水分丟失量顯著增大(P＜0.05)，平均皮膚含水量顯著減少(P＜0.05)，平均油脂顯著增多(P＜0.05)，平均黑色素?zé)o明顯變化(P＞0.05)，治療后1月與治療前相比，平均經(jīng)皮水分丟失量、含水量、油脂、黑色素、紅色斑均無明顯變化(P＞0.05)。比較1550n

15、m激光治療側(cè)與2940nm激光治療側(cè)經(jīng)皮水分丟失量、含水量、油脂、黑色素差異:治療后1周、治療后1月，2940nm激光治療側(cè)經(jīng)皮水分丟失量丟失大于1550nm激光治療側(cè)(P＜0.05)，2940nm激光治療側(cè)皮膚含水量小于1550nm治療側(cè)(P＜0.05)，2940nm激光治療側(cè)油脂量大于1550nm激光治療側(cè)(P＜0.05)，1550nm激光治療側(cè)與2940nm側(cè)激光治療黑色素、紅色斑無明顯差異(P＞0.05)。
　　Masso

16、n三色染色法治療前可見鏡下可見膠原纖維排列紊亂、疏松，數(shù)量稍減少;治療后鏡下可見真皮層增厚，膠原排列紊亂，膠原纖維增生、粗大，并排列密集。1550nm激光側(cè)治療側(cè)較2940nm激光治療側(cè)膠原排列更為密集;鏡下Ⅰ型膠原免疫組化可見治療前Ⅰ型膠原陽性率較低，治療后Ⅰ型膠原陽性率較高，且1550nm激光治療側(cè)較2940nm激光治療側(cè)Ⅰ型膠原陽性率更高。
　　結(jié)論：
　　1、1550nm非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光與2940nm氣化型點(diǎn)陣

17、鉺激光在治療痤瘡凹陷性瘢痕均有明確療效，患者滿意度高。
　　2、在推薦的中低檔能量條件下治療冰錐型痤瘡凹陷瘢痕時(shí)，1550nm非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療側(cè)療效好于2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光治療側(cè)。
　　3、1550nm非氣化型點(diǎn)陣激光治療側(cè)疼痛度大，術(shù)后即刻水腫程度高;2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光側(cè)術(shù)后即刻紅斑程度高、滲血，疼痛持續(xù)時(shí)間長，脫痂時(shí)間長;2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光治療側(cè)經(jīng)皮水流失大，對(duì)皮膚屏障功能損傷大。<

18、br>　　4、兩種激光均可增大皮膚真皮Ⅰ型膠原含量，1550nm非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療側(cè)真皮Ⅰ型膠原含量增加量大于2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光治療側(cè)。
　　綜上所述，在推薦的中低檔能量條件下，1550nm非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療冰錐型痤瘡瘢痕療效優(yōu)于2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光，且1550nm非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃對(duì)皮膚屏障功能的損傷小于2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光。但本實(shí)驗(yàn)因時(shí)間限制未設(shè)置推薦能量的中高檔能量治療進(jìn)行對(duì)比療效與