防城港市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌機(jī)制研究.pdf

1、實(shí)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌是構(gòu)建全民醫(yī)保體系的必經(jīng)之路，也是消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障事業(yè)差距的關(guān)鍵所在。我國(guó)的三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度按城鄉(xiāng)身份、職工身份劃分參保類型，主要分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，前兩者由社保部門(mén)管理和后者由衛(wèi)生部門(mén)主管，三者根據(jù)參保對(duì)象的不同分散運(yùn)行，這一分散管理的態(tài)勢(shì)，極大的阻礙了我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障事業(yè)和諧統(tǒng)一的發(fā)展，也是我國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的絆腳石。然而，以往關(guān)于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌

2、的研究側(cè)重于對(duì)幾種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的必要性、可行性、整合困境與對(duì)策、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)等方面的研究，雖然也有少量關(guān)于兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌銜接的研究，但主要關(guān)注的是政策規(guī)范層面的銜接研究，缺少以基本醫(yī)療保險(xiǎn)試驗(yàn)區(qū)為實(shí)例而對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌機(jī)制進(jìn)行的系統(tǒng)實(shí)證研究。因此，本文以防城港市為例，以整體性治理理論為指導(dǎo)，從管理體制、政策銜接機(jī)制、籌資機(jī)制、醫(yī)療待遇分配機(jī)制、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制、醫(yī)保監(jiān)督機(jī)制以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌機(jī)制等方

3、面，對(duì)防城港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)研究，有重要的理論意義和實(shí)踐意義。
　　本文的主要觀點(diǎn)是:針對(duì)防城港市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作進(jìn)展情況，總結(jié)了以下幾個(gè)方面:(1)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌過(guò)程中取得的成就:醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大，重復(fù)參?，F(xiàn)象得到有效控制;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障方面支出逐年提高;城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇水平得到提高。(2)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌機(jī)制現(xiàn)狀:管理權(quán)限模糊不清;籌資機(jī)制固化;城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇補(bǔ)償機(jī)制不統(tǒng)一;異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制不

4、健全;城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌機(jī)制不完善。(3)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌機(jī)制存在問(wèn)題的原因如下:未及時(shí)整合管理體制;籌資機(jī)制創(chuàng)新性不足;城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇公平機(jī)制不健全;醫(yī)保信息接續(xù)和監(jiān)督機(jī)制不完善;醫(yī)保政策銜接機(jī)制不健全。
　　本文在總結(jié)了國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)一體化模式和國(guó)內(nèi)廣東湛江、寧夏石嘴山和浙江嘉興三市的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌模式后，提出了健全和完善防城港市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌機(jī)制的策略和建議:統(tǒng)一管理體制;完善政策銜接機(jī)制;設(shè)置科學(xué)合理的、責(zé)任