急性冠脈綜合征血清Slox-1和膽紅素水平變化的臨床意義.pdf

1、背景：
　　 隨著人們生活水平的不斷提高、飲食結構、生活方式的變化以及社會人口老齡化問題的日漸嚴重,冠心病(coronary heart disease,CHD)的發(fā)病率逐漸升高,嚴重危害著人們的身體健康。急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是CHD中的重要臨床類型之一。對CHD的臨床及基礎研究已久,有多種學說,其中氧化應激、炎癥反應學說占有非常重要的地位。氧化應激可以通過不同途徑和作用機制導

2、致動脈粥樣硬化(arterosclerosis,AS)的發(fā)生、發(fā)展及不穩(wěn)定性斑塊的形成。低密度脂蛋白的氧化修飾目前被認為是動脈粥樣硬化斑塊形成的中心環(huán)節(jié)。植物素血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體-1(lectin-likelow-density lipoprotein receptor-1,LOX-1)是氧化低密度脂蛋白(oxidizedlow-density lipoprotein,ox-LDL)的特異性受體,介導了ox-LDL的多種生物學

3、作用,在不穩(wěn)定性斑塊的形成及ACS的發(fā)生過程中起重要作用。LOX-1可以被水解為一種可溶性的形式進入血液循環(huán).近年來相關研究表明,膽紅素(bilirubiin,BIL)具有抗氧化的作用,與CHD的發(fā)生密切相關。本研究旨在探討ACS患者血清中sLOX-1和BIL水平變化的臨床意義,為ACS的預防、診斷及治療提供一個新的參考。
　　 目的：
　　 通過測定對照組與ACS各組患者包括急性心肌梗死(acute myocardia

4、linfarction,AMI)組和不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)組血清sLOX-1(soluble lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1,sLOX-1)和BIL水平的變化,探討:①血清sLOX-1、BIL水平變化與ACS斑塊穩(wěn)定性的關系。②ACS及糖尿病(diabetes mellitus,DM)合并ACS患者血清sL

5、OX-1和BIL水平的變化及臨床意義。③血清sLOX-1、BIL水平與ACS冠脈病變支數(shù)的關系。④血清sLOX-1水平與LDLc(low-density lipoprotein cholesterol,LDLc)水平的關系。⑤ACS危險因素與ACS的相關關系。
　　 方法：
　　 選擇2010年12月-2011年6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科連續(xù)住院患者179例。均行冠脈造影術,冠脈造影正常的36例為對照組,平均年齡(5

6、3.95±9.94)歲。依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、相關酶學及冠脈造影結果,診斷為ACS組143例,其中不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)98例,平均年齡(57.84±8.74)歲;AMI45例,平均年齡(54.93±11.49)歲。依據(jù)是否患有DM將ACS組分為DM+ACS組39例,平均年齡(55.83±9.60)歲和單純ACS組104例,平均年齡(56.01±8.29)歲。記錄患者姓名、性別、年齡、血糖、BIL、超敏C反應蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、

7、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇、sLOX-1等指標。血清sLOX-1采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(EUSA)測定。
　　 結果：
　　 ①ACS組血清sLOX-1水平顯著高于對照組(P＜0.05),而血清總膽紅素(totalbilirubin,TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin,DBIL)及間接膽紅素(indirectbilirubin,IBIL)水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。

8、>　　 ②血清sLOX-1、TBIL、DBIL、IBIL在三組間存在著顯著性差異(P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01)。AMI組和UAP組患者血清sLOX-1水平均顯著高于對照組(P＜0.05,P＜0.05),而BIL水平則顯著低于對照組(P＜0.05,P＜0.05),且血清sLOX-1、TBIL、IBIL在AMI組和UAP組之間也存在顯著性差異(P＜0.05)。
　　 ③ACS組與DM+ACS組比較結果顯示,兩組間血清

9、sLOX-1與BIL水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 ④分析比較不同病變支數(shù)組血清sLOX-1、TBIL、DBIL在各組問差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 ⑤血清sLOX-1水平與血清LDLc的相關性分析顯示無相關性(P＞0.05)。
　　 ⑥多元線性回歸分析示,研究中以ACS為因變量,以各臨床指標及血清sLOX-1、BIL濃度為自變量進行多元Logistic回歸分析,結果顯示,在矯正了其

10、他因素后,血清sLOX-1水平升高(P＜0.05)和TBIL水平降低(P＜0.05)是ACS的獨立預測因子。
　　 結論：
　　 ①隨著血清sLOX-1水平逐漸升高,BIL水平逐漸降低,動脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性逐漸增加。
　　 ②血清中sLOX-1水平的升高與BIL水平的降低與糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生密切相關。
　　 ③血清sLOX-1、TBIL、DBIL水平與冠狀動脈狹窄程度無明顯相關性。