地震傷亡發(fā)生規(guī)律及災(zāi)民生理與心理創(chuàng)傷研究.pdf

1、研究背景:
　　上個(gè)世紀(jì)90年代以來，地震在全球范圍內(nèi)頻發(fā)，是造成傷亡人數(shù)最多的自然災(zāi)害。1900年至今，全球一共發(fā)生了1330次不同震級(jí)的地震，共造成2，576，742人死亡，2，913，660人受傷，22，827，033人無家可歸，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)804，622，077，000美元。而中國是地震死亡人數(shù)最多的國家，尤其是2008年發(fā)生的汶川地震以及2010年發(fā)生的玉樹地震。地震會(huì)對(duì)受災(zāi)人員造成巨大的創(chuàng)傷，包括生理創(chuàng)傷以及心理創(chuàng)傷。生

2、理創(chuàng)傷是指由于地震發(fā)生時(shí)建筑物倒塌等機(jī)械原因造成受災(zāi)人員人體組織或器官的破壞。心理創(chuàng)傷是指由于受災(zāi)人員受到地震災(zāi)害慘烈場(chǎng)景的巨大心理沖擊造成心理負(fù)面影響甚至導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic stress disorder，PTSD)。
　　快速的醫(yī)學(xué)救援是地震災(zāi)害應(yīng)對(duì)和應(yīng)急管理的首要任務(wù)，而傷員救援以及心理救援是地震災(zāi)害救援行動(dòng)的核心內(nèi)容，了解地震傷員傷亡發(fā)生規(guī)律以及生理心理創(chuàng)傷程度對(duì)于提升地震救援效果有著重要意義

3、。地震發(fā)生后大量的傷病員涌現(xiàn)，此時(shí)為生理急救期，重點(diǎn)為傷病員救治和后送，而隨著時(shí)間的推移進(jìn)入心理危機(jī)期和健康干預(yù)期，災(zāi)后醫(yī)學(xué)救援中心轉(zhuǎn)向心理救援和疾病康復(fù)。地震傷病員救援涉及到傷亡發(fā)生總量、傷亡發(fā)生時(shí)序、傷亡發(fā)生影響因素、傷類、傷部、傷因等多維特征，了解地震傷病的發(fā)生基本規(guī)律以及不同傷病特征傷員的基本構(gòu)成，才能科學(xué)地調(diào)配醫(yī)學(xué)救援力量的種類。同時(shí)，地震對(duì)災(zāi)民造成的巨大創(chuàng)傷會(huì)持續(xù)地影響災(zāi)民的健康狀況。健康是對(duì)由個(gè)體或群體所感受到生理、心理、

4、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量。其中最重要的是生理健康和心理健康:①生理健康:包括患病情況、慢性癥狀及自我評(píng)價(jià)的健康;②心理健康:包括焦慮、抑郁、認(rèn)知、幸福感、滿意程度等內(nèi)容。研究災(zāi)民災(zāi)后生理健康以及心理健康狀況對(duì)于評(píng)價(jià)和提升地震醫(yī)學(xué)救援效果有重要意義。
　　本研究將首先利用蘆山和魯?shù)榈卣鹬貫?zāi)區(qū)實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析住院傷員傷病類型、受傷部位以及受傷原因等特征，以及災(zāi)民災(zāi)后生理與心理狀況。同時(shí)，收集國內(nèi)外地震傷亡數(shù)據(jù)以及傷病數(shù)據(jù)

5、，進(jìn)一步分析地震傷員傷亡發(fā)生總量、時(shí)序以及影響因素，并分析地震傷員傷病類型、受傷部位以及受傷原因構(gòu)成。其次，收集國內(nèi)外地震災(zāi)民心理創(chuàng)傷文獻(xiàn)資料，計(jì)算地震災(zāi)民PTSD發(fā)生率，并尋找地震心理創(chuàng)傷的敏感人群，進(jìn)一步了解地震對(duì)災(zāi)民造成的心理創(chuàng)傷程度和易感因素。以期通過本研究成果為我國地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援和災(zāi)后災(zāi)民健康干預(yù)提供借鑒意義。
　　研究?jī)?nèi)容與方法:
　　本研究?jī)?nèi)容主要分為五個(gè)部分。第一部分為緒論，在本研究中起到提綱挈領(lǐng)的作用，詳

6、細(xì)介紹了研究背景、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、研究目的、研究?jī)?nèi)容、研究方法以及技術(shù)路線圖。第二部分，基于兩次地震災(zāi)區(qū)調(diào)研實(shí)證分析。利用蘆山地震住院傷病員數(shù)據(jù)分析地震傷病員傷病特征，同時(shí)深入調(diào)查蘆山重災(zāi)區(qū)災(zāi)民，分析地震對(duì)災(zāi)民心理的影響。并利用魯?shù)榈卣鸷髮?shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)資料，進(jìn)一步分析地震對(duì)災(zāi)民生理和心理健康的影響，并探討地震災(zāi)民健康影響因素。第三部分，地震傷亡發(fā)生規(guī)律研究。通過國內(nèi)外地震傷亡時(shí)序數(shù)據(jù)，探索地震后傷亡發(fā)生時(shí)序的規(guī)律，為動(dòng)態(tài)評(píng)估傷亡人數(shù)提供依

7、據(jù)。并分析地震傷亡人數(shù)的影響因素，尋找影響地震傷亡發(fā)生總數(shù)的關(guān)鍵因素。同時(shí)，收集國內(nèi)外不同地震傷員傷病數(shù)據(jù)，采用meta分析方法，分析不同震級(jí)、不同國家發(fā)展水平條件下地震傷病類型、傷病部分以及受傷原因。第四部分，地震心理創(chuàng)傷發(fā)生規(guī)律。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，通過meta分析，計(jì)算地震后成年人以及青少年P(guān)TSD的發(fā)生率，并根據(jù)人口社會(huì)學(xué)因素、震中創(chuàng)傷因素以及震后創(chuàng)傷因素篩選地震創(chuàng)傷心理危險(xiǎn)因素。第五部分，研究總結(jié)?？偨Y(jié)了本研究的主要發(fā)現(xiàn)成果、

8、創(chuàng)新點(diǎn)、存在的不足及下一步研究方向。
　　研究結(jié)論:
　?。ㄒ唬┑卣饌霭l(fā)生時(shí)序以及影響因素研究。本研究發(fā)現(xiàn)地震傷亡時(shí)序規(guī)律主要成對(duì)數(shù)凸函數(shù)變化趨勢(shì)，早期呈快速上升趨勢(shì)，后期呈緩慢增長趨勢(shì)的拋物線形態(tài)。通過預(yù)測(cè)模型計(jì)算得到，地震第23個(gè)小時(shí)發(fā)現(xiàn)死亡人數(shù)占到總死亡人數(shù)的50％，第77個(gè)小時(shí)死亡累積百分比達(dá)到80％。而對(duì)于大型地震（死亡人數(shù)＞1000人），震后52小時(shí)死亡累積百分比才能達(dá)到50％，第231個(gè)小時(shí)死亡累積百分比才能

9、達(dá)到80％，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出黃金72小時(shí)。地震總死亡人數(shù)越多的地震，其快速增長期經(jīng)歷的時(shí)間越長，總死亡人數(shù)趨于穩(wěn)定所需要的時(shí)間也越長。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)震級(jí)是影響地震傷亡規(guī)模最為直接和主要的影響因素，地震震級(jí)高的前提下，其他地震傷亡危險(xiǎn)因素（如地震發(fā)生時(shí)間等）的作用會(huì)被強(qiáng)化，將導(dǎo)致大規(guī)模的地震傷亡發(fā)生。我國是地震尤其是大型地震頻發(fā)的國家，一旦發(fā)生地震，受災(zāi)面積廣、傷亡人數(shù)眾多、救援地形復(fù)雜，這對(duì)我國大型地震救援準(zhǔn)備和展開提出了非常高的挑戰(zhàn)。<

10、br>　　（二）地震傷病類型、部位以及原因分析。本研究收集國內(nèi)外目前所有的地震傷員傷病數(shù)據(jù)，建立了標(biāo)準(zhǔn)化的地震傷病數(shù)據(jù)采集表格。在所有地震傷病類型中，骨折是最常見的傷病，占到所有地震傷病的48.37％。軟組織傷是第二常見的地震傷病類型，占到所有地震傷病中的38.02％。感染、神經(jīng)傷、燒燙傷、擠壓傷以及截肢/指發(fā)生比例較小，分別為7.84％、4.87％、0.98％、8.17％以及2.94％。在所有地震傷病部位中，四肢傷最為常見，占所有傷病

11、的48.61％，其余傷病部位發(fā)生比例從高到低為軀干(29.91％)、多處傷(19.71％)、頭頸部(16.31％)、內(nèi)臟(15.12％)、胸部(9.92％)、脊柱(8.88％)、腹部(5.90％)。在所有地震傷病原因中，砸傷占到所有傷病的53.17％，跌墜占到所有傷病的29.00％，掩埋占到所有傷病的25.46％。
　?。ㄈ┱鸷鬄?zāi)民PTSD發(fā)生率及影響因素分析。震后成年人的PTSD平均發(fā)生率為25.88％，而震后青少年P(guān)TSD的

12、發(fā)生率明顯低于成年人，為22.51％。PTSD發(fā)生率隨著時(shí)間推移而降低，地震半年之后成年人人群的PTSD平均發(fā)生率為23.95％，半年后青少年災(zāi)民PTSD發(fā)生率為16.53％。我國地震PTSD發(fā)生率低于國際平均水平，中國地震成年人災(zāi)民的PTSD發(fā)生率為23.97％，青少年P(guān)TSD發(fā)生率為18.78％。同時(shí)，成年災(zāi)民PTSD易感因素有年齡大、女性、教育程度較低、有過創(chuàng)傷史、震中受困、感到害怕、受傷、目睹傷亡、在地震中喪失親人、缺乏社會(huì)支持

13、、失業(yè)、財(cái)產(chǎn)損失和房屋受損。青少年災(zāi)民PTSD易感因素有女性、震中受困、感到害怕、受傷、目睹傷亡、在地震中喪失親人、財(cái)產(chǎn)損失。
　　（四）地震災(zāi)民生理和心理狀況及影響因素探討實(shí)證研究。本研究發(fā)現(xiàn)蘆山地震災(zāi)民的積極心理和消極心理評(píng)分的平均值分別為26.61和8.12，蘆山地震災(zāi)民心理狀況好于汶川地震災(zāi)民心理狀況。地震災(zāi)民中積極心理狀態(tài)的人群有:少數(shù)民族、教育程度高、高家庭年收入、地震中本人沒有受傷、地震中沒有受困或處于險(xiǎn)境、經(jīng)歷過汶

14、川地震。地震災(zāi)民中消極心理狀態(tài)的人群有:女性、少數(shù)民族、低家庭年收入、疾病史、地震中受傷、地震中受困或處于險(xiǎn)境。同時(shí)，本研究通過魯?shù)榈卣馂?zāi)區(qū)調(diào)研進(jìn)一步探討地震對(duì)災(zāi)民生理和心理狀況的影響，發(fā)現(xiàn)魯?shù)榭h災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)爻赡耆藶?zāi)民的生理健康(47.41 vs.50)和心理健康(37.42 vs.50)評(píng)分均低于中國的普通成年人人群，同時(shí)青少年災(zāi)民的生理健康(46.2vs.49.8)和心理健康(36.3vs.45.4)也均低于中國的普通青少年人群。成年災(zāi)