中美醫(yī)療保險費用支付方式比較研究.pdf

1、醫(yī)療保險是社會保障中重要的組成部分之一，它在減輕人民生活負擔、提高人民生活質(zhì)量和穩(wěn)定社會治安方面有著突出的作用，對滿足參保者醫(yī)療需求方面有著不可推卸的責任。然而現(xiàn)如今醫(yī)療保險出現(xiàn)了“看病貴，看病難”、醫(yī)療費用過快增長、參保者負擔加重、政府財政基金壓力大等問題，這些成為政府和人民極其關注的問題。在這個背景下醫(yī)療保險費用支付方式成為了眾矢之的，政府將緩解以上問題的希望放在了改革醫(yī)療保險費用支付方式上。這些年來我們一直在努力，從按服務項目付費

2、的后付制到現(xiàn)如今正在實行的預付制，從過去單一的醫(yī)療保險費用支付方式到現(xiàn)如今的混合型的支付方式，不難得出中國的醫(yī)療保險費用支付方式正在向更加科學更加合理的道路上前行。筆者認為在改革的道路上總結前人經(jīng)驗，吸取前人教訓是很有必要的，因而選取了美國作為研究對象，比較了中國和美國的醫(yī)療保險費用支付方式，希望幫助到我國的醫(yī)療保險費用支付方式改革。
　　美國是世界上醫(yī)療衛(wèi)生開支最大的國家，對醫(yī)療保險費用支付方式的改革起步較早，一直在不斷探索控制

3、醫(yī)療保險費用增長的支付方式，這其中有成功也有失敗，總結起來就是寶貴的經(jīng)驗教訓。文章以中國和美國的醫(yī)療保險費用支付方式現(xiàn)狀為切入點，應用對比分析法、文獻研究法、國外借鑒法、經(jīng)驗總結法等方法，闡述了中國醫(yī)療保險費用支付方式的現(xiàn)狀，和總額預付制會推諉重癥患者、總額預付制將降低醫(yī)療服務質(zhì)量、總額預付制標準測算出現(xiàn)偏差、按病種付費會轉移醫(yī)療費用的問題。這些問題的成因是支付方式的監(jiān)管機制不健全和很難區(qū)分合理的和不合理的費用。與此同時還介紹了美國醫(yī)療

4、保險費用支付方式的現(xiàn)狀、效果和改革經(jīng)驗，并將兩國的醫(yī)療保險費用支付方式的內(nèi)容、改革效果、改革進度進行了比較分析，得出美國醫(yī)療保險費用支付方式的啟示，并對中國的醫(yī)療保險費用支付方式給出對策建議，建議分為兩方面，一方面是關于支付方式微觀影響因素的建議，一方面是關于醫(yī)療保險費用支付方式宏觀影響因素的建議。關于支付方式微觀影響因素的建議有:支付方式的制定要因地制宜、效仿美國管理式醫(yī)療支付方式、推進全國性的復合型支付方式、加快按病種付費向DRGs