阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與急性心肌梗死關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是最常見的睡眠呼吸障礙疾病，可引起并加重高血壓、冠心病、急性心肌梗死(AMI)及腦血管等疾病的發(fā)生發(fā)展[1]。本實(shí)驗(yàn)旨在觀察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的OSAHS患病率，了解合并OSAHS的STEMI患者發(fā)病的臨床特征，探討二者的臨床關(guān)系以及OSAHS對(duì)AMI患者預(yù)后的影響，以期通過(guò)對(duì)兩者的相關(guān)性研究為AMI病人的治療提供新的思路。
　　 資料與方法：隨機(jī)選取2

2、007.3-2008.12在我院心臟科ICU中心住院的均行急診冠狀動(dòng)脈造影檢查的STEMI患者75例，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的OSAHS初步診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]分為兩組，即AMI合并OSAHS組33例，單純AMI組42例。比較兩組發(fā)病至入院時(shí)間、冠狀動(dòng)脈病變數(shù)目、Gensini評(píng)分、肌酸激酶(CK)峰值、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期

3、容積指數(shù)(LVEDVI)。依據(jù)氧減飽和指數(shù)(ODI)分為無(wú)OSAHS組(ODI<10次/小時(shí))42例，輕度OSAHS組(10次/小時(shí)≤ODI<20次/小時(shí))16例、中重度OSAHS組(ODI≥20次/小時(shí))17例。比較各組ODI、CK峰值hs-CRP、NT-proBNP、LVEF及LVEDVI。同時(shí)對(duì)ODI和Gensini評(píng)分進(jìn)行線性回歸，對(duì)LVEF與hs-CRP、NT-proBNP及OSAHS分別進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：

4、(1)在AMI患者中，合并OSAHS患病比例為44％； OSAHS組合并高血壓的患病比例明顯增高，兩者具有顯著性差異(p=0.032)；(2)在午夜0時(shí)至凌晨6時(shí)期間，OSAHS組患者發(fā)生急性心肌梗死的比例明顯高于單純AMI組(39.4％ vs11.9％；p=0.0057)，而在凌晨6時(shí)至午間12時(shí)期間，單純AMI組患者發(fā)生急性心肌梗死的比例明顯高于OSAHS組(49.2％ vs15.2％；p=0.0098)。按通常睡眠-覺(jué)醒周期(22

5、:00-6:00、6：00-14:00、14:00-22:00三段間期)分析，在夜間22時(shí)至凌晨6時(shí)期間，AMI發(fā)生率在OSAHS組為45.5％、單純AMI組為16.7％(p=0.0066)，而在凌晨6時(shí)至下午14時(shí)期間，AMI發(fā)生率在單純AMI組為52.3％、OSAHS組為24.2％(p=0.0135)；(3) OSAHS組與對(duì)照組相比，CK峰值、hs-CRP水平、NT-proBNP及LVEDVI明顯升高(p=0.0084，p=0.0

6、04，p=0.036，p=0.02)，LVEF明顯降低(P=0.0091)：OSAHS組中急診介入治療中發(fā)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象及室顫/室速的比例明顯高于對(duì)照組(p=0.037，p=0.0295)，三支病變受累百分率[36.4％(12/33)]顯著高于對(duì)照組[14.3％(6/42)](p=0.0263)；(4)左室功能：與無(wú)OSAHS組相比，輕度OSAHS組及中重度組中的hs-CRP水平、NT-proBNP均明顯增高，LVEF則明顯下降。與輕度O

7、SAHS組相比，中重度組中BMI、CK峰值、hs-CRP水平、NT-proBNP及LVEDVI明顯升高，而LVEF降低更加明顯(p=0.004).(5)相關(guān)分析：應(yīng)用線性回歸分析顯示，OSAHS組中ODI與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.873(p=0.000)。對(duì)各種可能影響急性心肌梗死后心臟泵功能的變量進(jìn)行多元logistic回歸，得出CK峰值、hs-CRP、NT-proBNP及OSAHS與左心室功能不全獨(dú)立相關(guān)，合并O

8、SAHS的急性心肌梗死患者發(fā)生左心室功能不全的幾率是無(wú)OSAHS患者的5.78倍(p=0.008，95％CI1.76-21.34)。
　　 結(jié)論：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在急性心肌梗死患者中患病比例可能較高，合并OSAHS的AMI患者有著較高的高血壓患病率，OSAHS患者發(fā)生心肌梗死的高峰大多在睡眠期間，這點(diǎn)可能與非OSAHS患者及健康人群不同。與對(duì)照組相比，合并OSAHS的AMI患者冠脈病變程度可能更加嚴(yán)重、三支病變受累