重慶市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)研究.pdf

1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障制度的重要組成部分，一直以來(lái)受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。構(gòu)建完全覆蓋、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系一直是我國(guó)努力實(shí)現(xiàn)的重要目標(biāo)。重慶市作為國(guó)家統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)，長(zhǎng)期以來(lái)一直積極探索、推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展，已根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在制度上的相似性，將二險(xiǎn)合并為一，統(tǒng)稱為重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。但由于重慶市位于我國(guó)西部地區(qū)，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特性所帶來(lái)的影響仍然十分明顯。在新型城鎮(zhèn)化不

2、斷推進(jìn)、城鄉(xiāng)不斷融合的背景下，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)論是在發(fā)展現(xiàn)狀上，還是在運(yùn)行效率與效果上跟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比都存在著很大的差距，這對(duì)重慶市不斷推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展會(huì)產(chǎn)生較大阻礙和不良影響。
　　傳統(tǒng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)研究往往只關(guān)注眾多評(píng)價(jià)分析環(huán)節(jié)中的一環(huán)，但在錯(cuò)綜復(fù)雜的當(dāng)今社會(huì)，單從某一方面、單一的角度進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)研究已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)療保險(xiǎn)研究發(fā)展的要求，只有從多角度進(jìn)行全面綜合研究分析才能順應(yīng)如今的學(xué)術(shù)研究

3、要求。因此，本著這一研究指導(dǎo)思想，本論文除運(yùn)用了社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)主干理論外，還融合了管理運(yùn)籌學(xué)、財(cái)政金融學(xué)和社會(huì)學(xué)的研究分析方法，以重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)為研究對(duì)象，通過(guò)構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)綜合評(píng)估指標(biāo)體系對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，找出造成兩種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率差距較大的具體原因，提出縮小兩者之間差距的相關(guān)建議，從而為未來(lái)兩種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的融合及最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化提供理論支撐。開(kāi)展本項(xiàng)研究，不僅對(duì)于重慶社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

4、發(fā)展有著重要的意義，也為全國(guó)范圍內(nèi)兩種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)融合、一體化發(fā)展提供了至關(guān)重要的探索和案例。
　　本論文首先介紹了研究背景、研究的意義、內(nèi)容以及路線方法；其次闡述了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)概念和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究綜述；然后根據(jù)德?tīng)柗品ǎ▽＜艺{(diào)查法）先后確定了重慶市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)綜合評(píng)估指標(biāo)體系的6個(gè)一級(jí)指標(biāo)和21個(gè)二級(jí)指標(biāo)，緊接著運(yùn)用AHP層次分析法分別確定了6個(gè)一級(jí)指標(biāo)的總權(quán)重和21個(gè)二級(jí)指標(biāo)分權(quán)重，以此為基礎(chǔ)，對(duì)兩種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行綜合

5、評(píng)價(jià)分析，再根據(jù)數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果對(duì)兩種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的6個(gè)方面及總體運(yùn)行效率進(jìn)行對(duì)比分析并得出結(jié)論；最后提出縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率差距的相關(guān)建議。
　　通過(guò)構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)綜合評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)分析，經(jīng)測(cè)算數(shù)值發(fā)現(xiàn)，兩種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行效率與效果存在著較大的差距。造成二者之間差距較大的主要原因是兩種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金籌集效率和醫(yī)療資源存量及使用效

6、率的差距較大；另外，兩種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在資金運(yùn)營(yíng)、保障程度、制度覆蓋和監(jiān)督管理方面的差異也對(duì)二者運(yùn)行效率產(chǎn)生一定的影響。針對(duì)上述問(wèn)題，通過(guò)大量閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，同時(shí)實(shí)地調(diào)研了重慶市人社部門、衛(wèi)計(jì)部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、工作人員以及相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者，聽(tīng)取、記錄并整理了他們提出的見(jiàn)解和意見(jiàn)，提出如下政策建議：第一，在制度覆蓋方面要繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民參保率，盡快解決重復(fù)參保的問(wèn)題；第二，要提高城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集效率，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障立法，積

7、極拓展籌資渠道，逐步改變征繳方式；第三，加強(qiáng)、統(tǒng)一對(duì)兩種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)管理，使其做到在單獨(dú)列賬基礎(chǔ)上相互調(diào)劑，還應(yīng)該建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理評(píng)價(jià)體系；第四，應(yīng)當(dāng)建立健全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的各項(xiàng)機(jī)制，以此控制和防御內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)的侵害。第五，在優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)保障程度方面應(yīng)做到完善醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策，統(tǒng)一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和服務(wù)的三大目錄，并且充分發(fā)揮個(gè)人賬戶的補(bǔ)償性功能，同時(shí)要加快推進(jìn)異地報(bào)銷制度；第六，要加快提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)