Angiosome概念運(yùn)用于下肢重癥缺血腔內(nèi)治療價(jià)值的初步評(píng)估.pdf

1、目的：探討血管區(qū)域（Angiosome）概念指導(dǎo)膝下動(dòng)脈腔內(nèi)重建術(shù)（Endovascular revascularization，EVR）治療下肢重癥缺血（Critical limb ischemia，CLI)的臨床療效。
　　方法：對(duì)2005年2月至2011年5月在我院成功接受EVR的58名CLI患者（58條患肢）進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)Angiosome概念，確定患者下肢潰瘍或壞死區(qū)域直接供養(yǎng)血管（Feeding Artery，F(xiàn)

2、A），將其與EVR術(shù)中實(shí)際重建的膝下動(dòng)脈進(jìn)行比較，如重建動(dòng)脈與FA一致，則為直接組（direct revascularization, DR）；如重建的動(dòng)脈系通過(guò)側(cè)枝與FA相通，則為間接組(indirect revascularization, IR）。術(shù)后隨訪5～12個(gè)月，平均隨訪11.60±1.40個(gè)月。比較兩組病人治療前后踝肱指數(shù)（Ankle brachial index，ABI）、潰瘍愈合率、潰瘍愈合時(shí)間、保肢率以及生存率等指標(biāo)

3、，評(píng)估Angiosome概念指導(dǎo)膝下動(dòng)脈EVR術(shù)治療CLI的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)分析CLI病人通過(guò)EVR治療開(kāi)放流出道（run- off vessel，RO）數(shù)量與保肢率相關(guān)性，評(píng)價(jià)流出道再通數(shù)量與病人保肢率的關(guān)系。
　　結(jié)果：本組膝下動(dòng)脈EVR術(shù)58例（58條患肢），圍手術(shù)期死亡0例，隨訪死亡率8.62％。
　?。?）ABI：術(shù)后患側(cè)ABI值DP(Posterior tibial，足背）、PT(Posterioris Tibia

4、les，脛后）均增高，DR組術(shù)前DP0.504±0.281，術(shù)后DP0.907±0.200，p＜0.01；術(shù)前PT0.551±0.234，術(shù)后PT0.921±0.174，p＜0.01。IR組術(shù)前DP0.525±0.180，術(shù)后DP0.841±0.168，p＜0.01；術(shù)前PT0.557±0.182，術(shù)后PT0.802±0.160，＜0.01，術(shù)前術(shù)后相比，兩組患者ABI增高差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。定義ΔDP=術(shù)后DP-術(shù)前DP，ΔPT=術(shù)后

5、PT-術(shù)前PT。得出DR組ΔDP0.432±0.230，ΔPT0.422±0.205，明顯高于IR組ΔDP0.287±0.125，0.227±0.142（P＜0.05），兩組間ABI增加幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）傷口愈合率：DR組90.3%（28/31）較 IR組74.7%(20/27)顯著提高(P=0.048)，卡普蘭-邁耶分析(Kaplan-Meier Analysis，K-M) Log Rank=1.490，p=0.

6、04，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）患者術(shù)后12月保肢率為81.0%（47/58)，DR組87.1％(27/31)較IR組74.1％(20/27)顯著提高（P=0.027），K-M分析Log Rank=2.504，p=0.03，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）術(shù)后12月累積生存率：DR組97％(30/31)較IR組85.1％(23/27)顯著提高，Log Rank=1.299，p=0.254，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?

7、）隨訪發(fā)現(xiàn)，EVR重建RO數(shù)量對(duì)應(yīng)保肢率分別為1條83.3%（30/36）、2條80%（14/18）、3條75%（3/4），P=0.842。其中，DR組重建RO數(shù)量對(duì)應(yīng)保肢率分別為1條94.1%（16/17）、2條80%（8/10）和3條75%（3/4），P=0.424，IR組重建RO數(shù)量對(duì)應(yīng)保肢率分別為1條73.7%（14/19）和2條75.0%（6/8），P=0.943， EVR術(shù)重建RO數(shù)量與保肢率無(wú)明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論：