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文檔簡介
1、目的:宮頸癌是嚴重危害婦女健康的第二位惡性腫瘤,然而,宮頸癌又是一種感染性疾病,可防可治,并且宮頸癌前病變進一步發(fā)展成為浸潤癌需要數(shù)年甚至10年或更長時間,使得臨床篩查有了充裕的時間。通過臨床觀察及參考文獻,發(fā)現(xiàn)在本地區(qū)內(nèi)宮頸癌及癌前病變發(fā)病率較高,而且宮頸外觀與病變程度也并非呈正相關(guān),臨床常見宮頸光滑但病變已達原位癌,再者,未明確意義的非典型鱗狀細胞(ASC-US)/和非典型腺細胞(AGC)臨床上管理混亂,有的活檢,有的隨訪。本研究通
2、過新柏氏液基細胞學及電子陰道鏡在張家口地區(qū)的廣泛應(yīng)用,追蹤和統(tǒng)計分析臨床資料,分析本院接診患者中宮頸病變的發(fā)病趨勢,總結(jié)宮頸病變在張家口地區(qū)的流行特點,并確定膜式液基薄層細胞學技術(shù)(TCT)結(jié)果的正確管理,給臨床處理提供依據(jù),使治療既及時又不過度,從而加強婦女高危人群的管理,降低宮頸晚期癌的發(fā)生率及死亡率,并對宮頸病變的規(guī)范化診斷治療加以推廣。
方法:選擇本院2005.01-2008.12婦科患者中TCT檢查結(jié)果陽性病例行
3、陰道鏡檢查及組織活檢,收集病理結(jié)果及所有臨床資料。所有研究對象,由臨床醫(yī)生用取樣刷在宮頸管內(nèi)緊貼宮頸鱗柱交界處同一方向旋轉(zhuǎn)5周,至保存液反復(fù)漂洗取樣刷10遍,詳細填寫申請單(內(nèi)容同問卷調(diào)查表),實驗室接受標本后,查對,將血性及粘液多的標本進行預(yù)處理,用新柏氏2000系統(tǒng)制片,巴氏染色,中性樹膠封片。細胞學醫(yī)生顯微鏡下分析,采用子宮頸細胞學伯塞斯達報告系統(tǒng)(簡稱TBS)做出診斷,鏡下采圖。TBS報告系統(tǒng)中將ASCUS及AGC以上病變列為陽
4、性病例。統(tǒng)計分析病變陽性檢出率,與病理對照符合率;陽性病例年齡、地域分布、職業(yè)等與病變關(guān)系;宮頸外觀和病變程度的關(guān)系;ASCUS及AGC的臨床追蹤及正確管理等。
結(jié)果:2005.1.1-2008.12.31共有20066人接受了TCT檢查,有18449人納入研究。
1.共檢出陽性病例754例,陽性檢出率為4.09%,包括未明確意義的非典型鱗狀細胞(ASCUS)328例,占1.78%,非典型鱗狀細胞,不除外高度
5、上皮內(nèi)病變(ASC-H)79例,占0.43%,非典型腺細胞(AGC)91例,占0.49%,低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)106例,占0.57%,高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)81例,占0.44%,鱗狀細胞癌(SCC)61例,占0.33%,腺癌(AC)8例,占0.04%,有557例自愿接受了陰道鏡活檢。與組織學對照,TCT符合率為87.8%。
2.陽性病例的年齡及地域分布年齡在20歲以下1例,占0.1%(1/754),21~
6、30歲74例,占9.8%(74/754),31~40歲277例,占36.7%(277/754),41~50歲275例,占36.4%(275/754)51~60歲77例,占10.2%(77/754),61以上50例,占6.6%(50/754),地域分布:所有陽性病例分成壩上、市區(qū)和壩下三組,結(jié)果顯示三組間比較差異均有顯著意義。
3.在754例陽性病例中,宮頸光滑和輕度糜爛組與宮頸中、重度糜爛組分別占49.1%、50.9%,兩
7、者比較差異無顯著意義,但是在HSIL、 SCC、AC中宮頸中重度糜爛所占比例明顯升高62.3%,而輕度糜爛和宮頸外觀光滑者僅占37.7%,兩者比較差異有顯著意義。
4.非典型細胞的統(tǒng)計分析共檢出ASCUS328例(其中170例接受了隨訪,27例失訪,其余131例要求陰道鏡下活檢),ASC-H79例,AGC91例,數(shù)據(jù)顯示:ASCUS與LSIL及以上陽性結(jié)果比較差異顯著,ASCUS隨訪與病理活檢結(jié)果對照兩組之間差異不顯著,而
8、ASC-H與LSIL及以上陽性結(jié)果差異不顯著。
結(jié)論:
1.TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在張家口地區(qū)對宮頸病變的陽性檢出率為4.09%,診斷準確率與組織病理符合率為87.8%,適合臨床篩查,值得在本地區(qū)推廣應(yīng)用。
2.在張家口地區(qū)陽性病例主要集中在壩上貧困縣區(qū)31~50歲之間的低收入人群,不同程度宮頸病變發(fā)病率隨年齡增長均呈紡錘型分布。
3.在所有陽性病例中,隨著宮頸糜爛程度的增加病變幾率
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