眼外肌Pulley結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)和影像學(xué)觀察.pdf

1、目的意義：探討眼外肌Pulley結(jié)構(gòu)解剖學(xué)基礎(chǔ)及pulley理論在臨床眼肌疾病診治中的應(yīng)用。 實驗方法：Pulley結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)觀察：用骨剪打開眶壁，分離并除去眶內(nèi)骨膜和脂肪，仔細解剖出眼外肌，小心沿每條眼外肌肌腹向前分離至眼球及眼外肌表面的Tenon氏囊游離緣。仔細剝離和清除Pulley結(jié)構(gòu)周圍的結(jié)締組織，測量Pulley結(jié)構(gòu)從鞏膜附著點至Pulley的長度并記錄。將pulley組織塊取下放入4％多聚甲醛液中固定2小時，作石蠟

2、切片，HE染色，Masson三色染色和F-actin染色，證實pulley組織結(jié)構(gòu)。Pulley結(jié)構(gòu)的影像學(xué)觀察：健康志愿者6名年齡24～37歲，平均29.5歲，無跟球震顫和眼球運動障礙．對受檢者原在位和第二限位共5個注視點進行MRI水平位，矢狀位，冠狀位掃描。在掃描圖片上對pulley結(jié)果進行觀察和分析。 結(jié)果：解剖觀察到，在直肌穿過Tenon氏囊的部位，Tenon氏囊的結(jié)締組織筋膜反折增厚，非常緊密地附著在眼外肌表面，不易與

3、眼外肌剝離，此結(jié)構(gòu)就是Pulley。Pulley結(jié)構(gòu)在內(nèi)直肌與下直肌之間和外直肌與上直肌之間結(jié)締組織相對增厚，而在上直肌與內(nèi)直肌之間以及下直肌與外直肌之間結(jié)締組織相對薄弱。通過H-E染色，Masson三色染色以及F-actin染色證明Pulley結(jié)構(gòu)主要由大量膠原纖維和少量平滑肌組成。MRI掃描動態(tài)觀察到：兩眼平視前方位時，內(nèi)外直肌與眼方位一至，當眼向左斜視時，左側(cè)的內(nèi)直肌和右側(cè)的外直肌與眼的方位之間出現(xiàn)了一個角度，即急拐彎現(xiàn)象。眼向右

4、斜視時也出現(xiàn)了與左側(cè)相同的情況。 結(jié)論： 1、眼外肌近眼球端有一致密結(jié)締組織纖維包繞，并相互連結(jié)形成一個完整結(jié)締組織鞘，鞘的后緣位于眼球后極與赤道平面之間。此結(jié)構(gòu)則是Pulley結(jié)構(gòu)。 2、MRI動態(tài)掃描表明眼外肌確實存在 Pulley 結(jié)構(gòu)樣功能，并急拐彎處與本文觀察到的結(jié)締組織鞘后緣一致，而與眶壁相連的纖維節(jié)制韌帶存在于鞏膜前緣平面與中緯線平面之間。因此原認為 Pulley 結(jié)構(gòu)是點作用或纖維滑車作用應(yīng)修正為